咯血评估

咯血是指声门以下部位出血，并经咳嗽咳出的过程。[1]Stoller JK. Diagnosis and management of massive hemoptysis: a review. Respir Care. 1992 Jun;37(6):564-81. http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf 咯血的范围包括从少量含有血丝的痰到大量出血，后者可造成气道阻塞、低氧血症和血流动力学不稳定，从而可能引发威胁生命的后果。

一项针对初级卫生保健患者的研究发现，咯血的发生率为每年 1000 名患者中有 1 例。[2]Jones R, Charlton J, Latinovic R, et al. Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study. BMJ. 2009 Aug 13;339:b3094. https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com 大咯血发生于约 5%-15% 的咯血患者中。[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com 出血的速度是决定死亡率的最重要因素。[4]Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. J Pediatr. 1970 Jun;76(6):829-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.com

大量咯血

大咯血存在多种定义。常用定义是自声门以下出血源的 24 小时咯血量超过 600 mL 或出血速度超过 150 mL/h（可能没过肺泡无效腔）。然而，准确地量化失血量可能较为困难。

大咯血也可以通过其临床特征来定义：[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com

• 气道受损：阻塞、误吸、低氧血症、需要气管插管

• 血流动力学不稳定

• 需要输血。

大量咯血属于紧急情况，应立即处理。应首先稳定患者病情，保护未出血的肺。

常见病因

造成咯血的病因有很多，包括气管支气管、肺实质及肺血管疾病。 在初级医疗环境中，主要病因有急性和慢性支气管炎、结核、肺癌、肺炎以及支气管扩张症。

假性咯血vs咯血

初始诊断评估的目的应为鉴别呕血（即，吐血）、假性咯血（咳出血液来源于下呼吸道以外其他部位）和咯血。出现以下情况时，可能发生假性咯血：[5]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.

• 呕出血液被吸入肺部

• 上呼吸道或口腔出血会刺激咳嗽反射

• 咳出物质看起来像血，但不是血（例如，黏质沙雷菌感染）。

典型情况下，呈碱性的鲜红色泡沫痰往往提示咯血。肺外出血通常颜色更暗，可能混合有食物颗粒，呈酸性。[5]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.[6]Comforti J. Management of massive hemoptysis. In: Simoff MJ, Sterman DH, Ernst A, eds. Thoracic endoscopy: advances in interventional pulmonology. Malden, MA: Blackwell Publishing; 2006:23:330-43. 当胃肠道活动性出血使胃部的酸性环境得以改变时，情况例外。后鼻道或鼻咽部出血可能与咯血相似，但没有明显的鼻衄。口腔和鼻腔检查可为确定出血源（例如，口腔或鼻腔毛细血管扩张症等）提供重要线索。