Огляд вперше виділеного 2019 року коронавірусу (2019 nCoV)

Дата останнього перегляду: 25 Лютий 2023

Дата останнього оновлення: 06 Лютий 2020

31 Січ 2020

ВОЗ оголошує міжнародну надзвичайну ситуацію у галузі громадської охорони здоров’я

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) заявила, що поточний спалах коронавірусу (2019 nCoV) є надзвичайною ситуацією у галузі охорони здоров’я, яка має міжнародне значення. «Основною причиною для такої заяви стало не те, що відбувається в Китаї, а те, що відбувається в інших країнах», – заявив генеральний директор ВООЗ Тедрос Аданом Гебреісус. «Найбільше ми боїмося потенційного поширення цього вірусу в країни зі слабшими системами охорони здоров’я, які погано підготовлені до боротьби з ним», – заявив він.

Очікують, що відбудеться подальше міжнародне поширення випадків, які можуть з’явитися у будь-якій країні. ВОЗ рекомендує всім країнам бути готовими до стримування, зокрема до активного спостереження, раннього виявлення, ізоляції, ведення випадків і відстеження контактів для запобігання подальшому поширенню.

Оригінальне джерело оновлення

This page compiles our content related to Огляд вперше виділеного 2019 року коронавірусу (2019 nCoV). For further information on diagnosis and treatment, follow the links below to our full BMJ Best Practice topics on the relevant conditions and symptoms.

Новий коронавірус (2019 nCoV) вперше був виявлений під час спалаху пневмонії в місті Ухань, провінція Хубей, Китай, у грудні 2019 року. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВОЗ) рекомендує тимчасово називати захворювання, яке спровокувало поточний спалах, «гострим респіраторним захворюванням, викликаним 2019 nCoV», а також пропонує тимчасову назву вірусу 2019 nCoV; проте остаточної назви ще не визначено. Тривають дослідження, що дають змогу дізнатися більше про вірус, його походження і про те, як він впливає на людей, ситуація розвивається швидко.

Останній раз цей розділ оновлювали 4 лютого 2020 року.

Що нового?

Станом на 3 лютого у Китаї повідомили про 3235 нових підтверджених випадків (2345 у провінції Хубей), зокрема і про 492 важких випадки та 64 нових летальних випадки.[1]

Повідомляють про щонайменше 153 підтверджених випадки захворювання у 23 країнах за межами Китаю.[2]

Нині повідомляють про два смертельні випадки за межами материкового Китаю – один на Філіппінах і один у Гонконзі.[2]

ВОЗ заявила, що спалах є надзвичайною ситуацією у сфері охорони здоров’я та має міжнародне значення.[3] Нині вони оцінюють ризик у Китаї як дуже високий, на регіональному рівні – як високий, і на глобальному рівні – як високий.

Епідеміологія

Станом на 31 грудня 2019 року ВОЗ проінформувала про 44 випадки пневмонії невідомої мікробної етіології, пов’язаної з містом Ухань, провінція Хубей, Китай. Більшість пацієнтів зі спалаху повідомили про зв’язок із великим ринком морепродуктів та живих тварин (ринок морепродуктів Хуанань у Південному Китаї), який із 1 січня 2020 року закритий для екологічної санітарії та дезінфекції.[4]

9 січня 2020 року ВООЗ оголосила, що у зразках, узятих від пацієнтів у місті Ухань, виявлено новий коронавірус, який раніше не був ідентифікований у людей. Лабораторні дослідження виключили наявність SARS-CoV, MERS-CoV, грипу, пташиного грипу та інших поширених респіраторних збудників.[5]

Станом на 3 лютого Національна комісія охорони здоров’я Китаю повідомила про 20 438 підтверджених випадків (зокрема 2788 важких), та про 23 214 підозрюваних випадків по всьому Китаю. Більшість випадків виникла в провінції Хубей. Повідомлялося про додаткові 33 випадки у Гонконзі, Макао і Тайвані (спеціальні адміністративні регіони Китаю). Повідомлялося щонайменше про 361 летальний випадок.[1]Кількість випадків захворювання і смертельних випадків на цей час перевищила кількість випадків захворювання і смертельних випадків на материковому Китаї під час спалаху атипової пневмонії (SARS) в 2002–2003 року.

За межами Китаю було підтверджено щонайменше 153 випадки у 23 країнах, серед них:[2]
- Іспанії
- Швеції
- Росії
- Сполученому Королівстві
- Італії
- Фінляндії
- Індія
- Філіппінах
- Об'єднаних Арабських Еміратах
- Німеччині
- Шрі Ланці
- Камбоджі
- Канада
- Малайзії
- Австралія
- Франції
- Непалі
- Сполучених Штатах
- Сингапурі
- В'єтнамі
- Республіці Корея
- Японія
- Тайланд
WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) situation reports Opens in new window

CDC: global map - locations with confirmed 2019-nCoV cases Opens in new window

Етіологія

2019-nCoV – це бетакоронавірус. Коронавіруси являють собою велике сімейство вірусів, деякі з них викликають захворювання у людей (наприклад, застуда, важкий гострий респіраторний синдром [SARS], близькосхідний респіраторний синдром [MERS]) та інші, які циркулюють серед ссавців і птахів. Рідко коронавіруси тварин можуть заражати людей, а потім поширюватися поміж людьми, як це було у разі MERS і SARS.

Більшість пацієнтів, початково потерпілих під час спалаху в місті Ухань, повідомляли про зв’язок із Південно-Китайським ринком морепродуктів Хуанань, що вказує на зоонозне походження вірусу. Однак походження вірусу ще потрібно підтвердити. На даний момент тваринний резервуар невідомий. Було виявлено, що вірус схожий на SARS-подібні коронавіруси кажанів, проте він відрізняється від SARS-CoV і MERS-CoV. В одному дослідженні було припущено, що вірус може бути рекомбінантним вірусом між коронавірусом кажана і коронавірусом невідомого походження, можливо, змії;[6] однак немає ніяких доказів, які б це підтверджували.

Поширення від людини до людини було підтверджене – як у загальній популяції, так і в установах охорони здоров’я – в Китаї, а також у В’єтнамі, Японії, Таїланді, Німеччині та США.[7][8][9][3] Початкова оцінка динаміки зараження перших 425 підтверджених випадків показала, що 55% випадків до 1 січня 2020 року були пов’язані з Південно-Китайським ринком морепродуктів Хуанань; тоді як після цього дня з ринком було пов’язано тільки 8,6% випадків. Це підтверджує, що з середини грудня 2019 року відбулося зараження осіб, що тісно контактували з хворими. Були підтверджені інфекції серед працівників охорони здоров’я.[10] Точно невідомо, наскільки легко вірус поширюється поміж людьми. Ймовірне зараження людей безсимптомними носіями, оскільки повідомлялося про підтверджене зараження під час контакту з безсимптомним пацієнтом у Німеччині.[11]

Повний геном вірусу був опублікований у GenBank. GenBank Opens in new window

Діагноз

Для запобігання зараженню і призначення підтримувального лікування важливе раннє розпізнавання і швидке встановлення діагнозу. Проводьте медичне сортування всіх пацієнтів під час госпіталізації і негайно ізолюйте всі підозрювані та підтверджені випадки окремо від інших пацієнтів. Вживайте відповідних заходів профілактики та інфекційного контролю. Можуть стати у пригоді відбіркові анкети, і ключовим залишається збір анамнезу подорожей. Про всі підтверджені та підозрювані випадки слід негайно повідомляти до місцевих органів охорони здоров’я.

Діагноз слід запідозрити у пацієнтів із лихоманкою та/або симптомами захворювання нижніх дихальних шляхів (наприклад, кашель, задишка), які проживають у Китаї або подорожували туди (особливо у провінцію Хубей) чи будь-які інші уражені райони протягом останніх 14 днів. Діагноз також слід запідозрити у пацієнтів із лихоманкою та/або симптомами захворювання нижніх дихальних шляхів (наприклад, кашель, задишка), які повідомляють про тісний контакт із підозрюваним або підтвердженим випадком 2019 nCoV протягом останніх 14 днів.[12][13]

На даний момент вважають, що період інкубації варіює від 2 до 10 днів,[14] середній період 5,2 дні.[10]
Чоловіки вражаються частіше, середній вік пацієнтів становить 49–59 років.[10][15][16]

Клінічна картина дуже нагадує вірусну пневмонію, а ступінь тяжкості коливається від легкого до важкого. У більшості пацієнтів захворювання перебігає у легкій формі. Приблизно у 20% пацієнтів захворювання прогресує до важкої форми.[17] Важке захворювання імовірніше виникне у людей похилого віку чи осіб із супутніми захворюваннями.

Найпоширеніші симптоми – лихоманка, кашель та задишка. Серед менш поширених симптомів – міалгія, втома, продукування мокротиння, сплутаність свідомості, біль голови, біль у горлі, ринорея, біль у грудях, кровохаркання, діарея та нудота/блювота. Приблизно у 90% пацієнтів наявний один симптом, а у 15% пацієнтів – лихоманка, кашель та задишка. Клінічні прояви нагадують SARS, але виявляється, що у меншої кількості пацієнтів спостерігаються симптоми з боку верхніх дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту.[16][15] Деякі пацієнти можуть не мати симптомів.

Приблизно у 33% пацієнтів виникають такі ускладнення, як гострий респіраторний дистрес-синдром, гостре респіраторне ушкодження, септичний шок і гостре ушкодження нирок. Також повідомлялося про гостре ушкодження серця і вторинні інфекції.[16][15]

Під час рентгенографії грудної клітини або комп’ютерної томографії (КТ) односторонні інфільтрати в легенях були виявлені у 25% пацієнтів, а двосторонні інфільтрати в легенях – у 75% пацієнтів.[16][15]

Для підтвердження діагнозу необхідне молекулярне дослідження з використанням полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією (ПЛР-ЗТ) у режимі реального часу.

Докладне керівництво з діагностики 2019-nCoV є у ВОЗ:
- WHO: surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus (nCoV) Opens in new window
- WHO: laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in suspected human cases Opens in new window

Лікування

Для лікування 2019 нКоВ немає спеціальних засобів; отже, основа лікування – оптимізована підтримувальна терапія для полегшення симптомів і підтримки функцій органів за більш важкої форми захворювання. Специфічних противірусних препаратів немає; однак деякі наявні противірусні препарати використовують у межах клінічних випробувань.

Лікування проводять за такими принципами:
- Ізоляція підозрюваних і підтверджених випадків, а також відповідні заходи профілактики та інфекційного контролю (стандартні запобіжні заходи, профілактика передачі крапельним, повітряно-крапельним і контактним шляхом)
- Лікування сепсису (за підозри)
- Підтримувальна терапія (наприклад, кисень, інфузійна терапія, анальгетики/жарознижувальні, емпіричні протимікробні препарати, інтубація, штучна вентиляція легень)
- Ретельне спостереження перших ознак погіршення.

Пацієнтів із наростаючою або діагностованою дихальною недостатністю слід направляти до відділення інтенсивної терапії або палати інтенсивного догляду. Усіх пацієнтів слід ізолювати і госпіталізувати для здійснення спостереження, якщо це можливо; проте, за деякими пацієнтами з легкою формою захворювання можна доглядати і вдома. Рішення приймають індивідуально.

Докладне керівництво з лікування 2019-nCoV є у ВОЗ:
- WHO: clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Opens in new window
- WHO: home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts Opens in new window

Профілактика

Національна комісія з охорони здоров’я Китаю класифікувала новий коронавірус як інфекційне захворювання ступеня А, яке вимагає найсуворіших заходів профілактики та контролю, зокрема обов’язкового карантину пацієнтів та спостереження за тими, хто був у тісному контакті з пацієнтами.[18] Багато міст у провінції Хубей нині заблоковано, в них заборонено в’їзд і виїзд, зупинено громадський транспорт.

Центри контролю і профілактики захворювань (ЦКЗ) США рекомендують мандрівникам уникати всіх необов’язкових поїздок до Китаю (ступінь тривожності 3). Влада Китаю перекрила в'їзд та виїзд транспорту з міста Ухань, а також інших районів провінції Хубей, включаючи автобуси, метро, потяги та аеропорти. Можуть постраждати інші області. CDC: travelers' health - novel coronavirus in China Opens in new window Уряд США оголосив надзвичайний стан у сфері охорони здоров’я і рекомендував уникати будь-яких поїздок до Китаю. Також тимчасово обмежено в’їзд іноземних громадян, які відвідували Китай протягом останніх 14 днів. Інші країни беруть з них приклад; звіряйтеся з локальною настановою.

Попри вказівки інших установ, ВОЗ на даний час не рекомендує ніяких обмежень на поїздки або торгівлю. ВОЗ радить міжнародним мандрівникам дотримуватися звичайних застережних заходів у разі поїздок у постраждалі райони або з них, а саме: уникати тісного контакту з людьми, які страждають на гострі респіраторні інфекції; часто мити руки, особливо після контакту з хворими людьми або їх оточенням; дотримуватись етикету кашлю; уникати споживання сирих або недостатньо термічно оброблених продуктів тваринного походження; а також уникати тісного контакту з живими або мертвими домашніми чи дикими тваринами. WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) travel advice Opens in new window

У низці країн в аеропортах активно перевіряють пасажирів, що прибувають із провінції Хубей, на наявність ознак і симптомів інфекції. Деякі авіакомпанії призупиняють польоти в Китай і з нього.

На даний час вакцини немає, хоча проводяться розробки.

Докладне керівництво з профілактики та інфекційного контролю є у ВОЗ:
- WHO: infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected Opens in new window

Прогноз

Загальний коефіцієнт летальності становить приблизно 2–3% (на підставі первинних звітів про випадки); проте до цієї оцінки слід ставитися з обережністю, оскільки справжня кількість інфікованих і перебіг захворювання досі невідомі. Більшість померлих – літні люди та/або особи з супутніми захворюваннями. За MERS летальність становила приблизно 37%, а за SARS – 10%.[19]

Інші клінічні настанови

CDC: interim guidance for healthcare professionals Opens in new window

CDC: interim clinical guidance for management of patients with confirmed 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infection Opens in new window

CDC: interim health care infection prevention and control recommendations for patients under investigation for 2019 novel coronavirus Opens in new window

CDC: interim guidance for implementing home care of people not requiring hospitalization for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) Opens in new window

CDC: information for laboratories Opens in new window

Public Health England: novel coronavirus (2019-nCoV) Opens in new window

Public Health England: coronavirus - latest information and advice Opens in new window

WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) technical guidance Opens in new window

WHO: advice on the use of masks the community, during home care and in health care settings in the context of the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak Opens in new window

Chinese Center for Disease Control and Prevention: pneumonitis infected by novel coronavirus Opens in new window

Department of Health Australia: novel coronavirus 2019 (2019-nCoV) Opens in new window

European Centre for Disease Prevention and Control: novel coronavirus Opens in new window

Government of Canada: 2019 novel coronavirus Opens in new window

Ministry of Health Singapore: updates on 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) local situation Opens in new window

Ресурси

BMJ: coronavirus Opens in new window

WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) Opens in new window

WHO: novel coronavirus (2019-nCoV) advice for the public Opens in new window

CDC: 2019 novel coronavirus, Wuhan, China Opens in new window

Cтан

Опис

Розробники

Aвтори

Editorial Team

BMJ Publishing Group

Розкриття інформації

This overview topic has been peer reviewed by Ioannis P. Kioumis, MD, PhD (Associate Professor in Pulmonary Medicine, Infectious Diseases, Thessaloniki, Greece); Chad J. Achenbach, MD, MPH (Assistant Professor of Medicine, Infectious Diseases, Chicago, IL); and Catia Cilloniz, MSc, PhD (Post-doctoral Research, Pneumology Department, Barcelona, Spain).

Брошури для пацієнта
Coronavirus
Більше Брошури для пацієнта

Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності