Оценка степени потери зрения

Многие пациенты в условиях первичного звена часто находятся вне доступа своевременной хирургической помощи.[1]Rossi T, Boccassini B, Iossa M, et al. Triaging and coding ophthalmic emergency: the Rome Eye Scoring System for Urgency and Emergency (RESCUE): a pilot study of 1,000 eye-dedicated emergency room patients. Eur J Ophthalmol. 2007 May-Jun;17(3):413-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534826?tool=bestpractice.com [2]Fea A, Bosone A, Rolle T, et al. Eye injuries in an Italian urban population: report of 10,620 cases admitted to an eye emergency department in Torino. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Feb;246(2):175-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18183412?tool=bestpractice.com

Потеря зрения может наступить в результате нарушения зрительного аппарата – начиная от слезной пленки и заканчивая затылочной корой головного мозга. Важнейшим фактором для начальной диагностики является скорость появления симптомов. Также важно раннее оценивание наличия связанных симптомов, таких как боль, диплопия, вспышки и/или мушки перед глазами. Это помогает выявить пациентов с потенциально опасным для жизни заболеванием и выделить тех пациентов, которым требуется консультация офтальмолога или немедленное хирургическое вмешательство.[1]Rossi T, Boccassini B, Iossa M, et al. Triaging and coding ophthalmic emergency: the Rome Eye Scoring System for Urgency and Emergency (RESCUE): a pilot study of 1,000 eye-dedicated emergency room patients. Eur J Ophthalmol. 2007 May-Jun;17(3):413-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534826?tool=bestpractice.com [3]Ramos M, Kruger EF, Lashkari K. Biostatistical analysis of pseudophakic and aphakic retinal detachments. Semin Ophthalmol. 2002 Sep-Dec;17(3-4):206-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759852?tool=bestpractice.com

При острой потере зрения, возникшей внезапно или в течение нескольких минут или часов, требуется срочная консультация офтальмолога. В подострых или хронических случаях (когда зрение ухудшалось в течение недель, месяцев или лет), может понадобиться консультация специалиста, но обычно не ургентная.

Любая значительная потеря зрения оправдывает обращение к офтальмологу за консультацией в определенные сроки.

Потеря зрения также может быть начальным проявлением ряда системных заболеваний, для которых требуется отдельное клиническое исследование.[4]Klig JE. Ophthalmologic complications of systemic disease. Emerg Med Clin North Am. 2008 Feb;26(1):217-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18249264?tool=bestpractice.com

Острая потеря зрения

Заболевание сетчатки или зрительного нерва обычно проявляется остро. Другие острые причины потери зрения включают остроугольную закрытую глаукому, сосудистую окклюзию сетчатки и травму.

Возраст пациента и определение анамнеза заболевания помогают в диагностике.

Хроническая потеря зрения

Пациенты могут распознать симптомы хронического ухудшения «остро», то есть хроническая потеря зрения может встречаться в отделении неотложной помощи, что затрудняет диагностику.

Анализ ассоциированных симптомов позволяет проводить различие между ургентными и не ургентными случаями и организовывать соответствующие офтальмологические консультации.

Системные рекомендации

Крайне важно собрать тщательный анамнез, сосредоточив внимание на сосудистых и неврологических процессах, а также на проблемах со зрением.

Диабетические ретинопатии могут развиваться до диагноза системного диабета, что делает важным измерение уровня глюкозы в крови у всех пациентов с острой потерей зрения. Организуйте проведение офтальмологического обследования всем взрослым с впервые установленным диагнозом диабета.[5]Jones HL, Walker EA, Schechter CB, et al. Vision is precious: a successful behavioral intervention to increase the rate of screening for diabetic retinopathy for inner-city adults. Diabetes Educ. 2010 Jan-Feb;36(1):118-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582664/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20044537?tool=bestpractice.com [6]Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Mar;40(3):412-8. https://www.doi.org/10.2337/dc16-2641 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223445?tool=bestpractice.com

При других тяжелых системных заболеваниях (в том числе гранулематоз с полиангиитом, бактериальный менингит или диссеминированные злокачественные опухоли), возможен визит в отделение неотложной помощи либо госпитализация.[7]Mitra A, Chavan R, Gunda M. Occult giant cell arteritis and steroid therapy: how urgent is urgent? Ann Ophthalmol (Skokie). 2006 Winter;38(4):343-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726223?tool=bestpractice.com