Дефицит витамина В12

Обычно дефицит В12 проявляется в виде мегалобластической анемии, однако также может проявляться неврологическими и нейропсихиатрическими жалобами.

Пожилые люди, пациенты с хронической мальабсорбцией, пациенты с резекцией или шунтированием желудка в анамнезе, а также те, кто принимает некоторые препараты (метформин, ингибиторы протонной помпы), находятся в группе риска.

Ранняя диагностика имеет важнейшее значение для профилактики и прекращения прогрессирования неврологических нарушений, таких как периферическая нейропатия, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга и деменция.

Уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина могут помочь диагностировать дефицит витамина В12 на раннем этапе, когда симптомы отсутствуют.

После подтверждения диагноза необходимо определить причину дефицита витамина В12.

Лечение высокими дозами перорального витамина В12 может быть настолько же эффективным, как и внутримышечная терапия витамином В12.

Дефицит витамина В12 — распространенное состояние, которое может проявляться неврологическими, психиатрическими и гематологическими нарушениями.

Витамин В12 является одним из основных, и его дефицит, как правило, развивается при его недостаточной абсорбции или нехватке в рационе. Тяжелый дефицит может вызывать постоянное неврологическое повреждение, при этом ранние проявления, как правило, слабо выражены или бессимптомны.

Вероятность развития дефицита витамина В12 может определяться в соответствии с уровнем витамина В12 в сыворотке крови следующим образом: <148 пмоль/л (<200 пг/мл) указывает на вероятный дефицит; 148–258 пмоль/л (201–350 пг/мл) указывает на возможный дефицит; >258 пмоль/л (>350 пг/мл) указывает на то, что дефицит маловероятен.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Уровень витамина B12 >258 пмоль/л (>350 пг/мл) не исключает дефицит витамина B12, особенно при подозрении на пернициозную анемию. Сообщалось о ложнонормальных или высоких уровнях витамина B12 в сыворотке крови у пациентов с пернициозной анемией в связи с влиянием антител к внутреннему фактору на результаты лабораторных анализов.[3]Tavares J, Baptista B, Gonçalves B, et al. Pernicious anaemia with normal vitamin B12. Eur J Case Rep Intern Med. 2019;6(2):001045. https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1045 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931271?tool=bestpractice.com [4]Shah DR, Daver N, Borthakur G, et al. Pernicious anemia with spuriously normal vitamin B12 level might be misdiagnosed as myelodysplastic syndrome. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Aug;14(4):e141-3. https://www.doi.org/10.1016/j.clml.2014.02.002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630920?tool=bestpractice.com [5]Yang DT, Cook RJ. Spurious elevations of vitamin B12 with pernicious anemia. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1742-3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1201655 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551146?tool=bestpractice.com [6]Mazokopakis EE. Normal serum cobalamin levels do not exclude the diagnosis of pernicious anaemia: a case report. Fam Pract. 2020 Feb 19;37(1):1-3. https://academic.oup.com/fampra/article/37/1/1/5709531 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31953947?tool=bestpractice.com