Остеомиелит

Остеомиелит следует подозревать у пациентов с открытыми переломами, недавно перенесенной ортопедической операцией или с нагноением свища в анамнезе; у пациентов с ослабленным иммунитетом; или у детей с недомоганием.

Обзорная рентгенография по-прежнему представляет собой наилучший метод выявления острого и хронического остеомиелита.

Магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию (КТ) могут применять для определения диагноза и тактики лечения. В некоторых случаях позитронно-эмиссионная томография/КТ или однофотонная эмиссионная компьютерная томография/КТ могут сыграть определенную роль.

Диагноз должен быть подтвержден с помощью микробиологических образцов, взятых из глубоких участков путем биопсии под рентген-контролем или открытого оперативного вмешательства.

При хроническом остеомиелите операция по удалению омертвевшей части кости является основным методом лечения. Одних только антибиотиков не достаточно для излечения.

Следует избегать эмпирической антибактериальной терапии без забора микробиологического материала, за исключением нездоровых пациентов и пациентов с сепсисом. Даже в этом случае необходимо выполнить посев крови до начала приема антибиотиков.

Только культуры, полученные из глубоких участков, являются надежными. Мазки, взятые с поверхности или свищей, не несут никакой ценности.

Остеомиелит представляет собой воспаление кости, вызванное инфицирующим организмом, чаще всего Staphylococcus aureus. В процесс обычно вовлечена одна кость, но в редких случах может наблюдаться поражение нескольких участков.

Степень тяжести заболевания зависит от этиологии инфекции, патогенеза, степени поражения кости, длительности заболевания, а также факторов, специфичных для конкретного пациента. В общих чертах костная инфекция является либо гематогенной (возникающей в результате бактериемии), либо из смежного очага (исходящей из очага инфекции, прилегающего к области остеомиелита). Несмотря на различные причины, все формы острого остеомиелита могут развиваться и переходить в хроническую, имея в конечном счете общую патофизиологию с нарушением целостности оболочки мягких тканей, наличием окружающей омертвевшей, инфицированной и реактивной новой костной ткани.