Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- попытка причинения себе вреда
- повторное применение анальгетиков, отпускающихся без рецепта, для облегчения боли
- бессимптомное проявление
- тошнота, рвота и боль в брюшной полости
- боль или напряжение мышц живота в правом верхнем квадранте
- желтуха
- спутанность сознания, пониженный уровень сознания и/или астериксис
Факторы риска
- наличие в анамнезе причинения себе вреда
- наличие в анамнезе частого или повторного применения лекарственных средств для облегчения боли
- дефицит глутатиона
- препараты, которые индуцируют ферменты печени (индукторы цитохромов P450)
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- уровень парацетамола в сыворотке
- уровень АСТ и АЛТ в сыворотке крови
- pH артериальной крови и уровень лактата
- мочевина и электролиты или тесты на функции почек
- протромбиновое время сыворотки и МНО
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- уровень салицилата в сыворотке
- анализ мочи на наличие наркотических веществ
Алгоритм лечения
острая единичная передозировка
ступенчатый прием парацетамола внутрь
повторное терапевтическое превышение дозы парацетамола: в случае признаков гепатотоксичности
повторное терапевтическое превышение дозы парацетамола: в случае отсутствия признаков гепатотоксичности
Составители
Авторы
Daniel K. Colby, MD
Assistant Professor
Division of Medical Toxicology
Department of Emergency Medicine
UC Davis Health
CA
Раскрытие информации
DKC declares that he has no competing interests.
Alastair Newton, MB ChB, FCEM
Consultant in Emergency Medicine
Emergency Department
The Prince Charles Hospital
Brisbane
Queensland
Australia
Раскрытие информации
AN declares that he has no competing interests.
Выражение благодарностей
Professor Kennon Heard and Dr Alastair Newton would like to gratefully acknowledge Professor Allan R. Mottram, a previous contributor to this topic. ARM declares that he has no competing interests.
Рецензенты
Scott Phillips, MD
Clinical Faculty
Department of Toxicology
Rocky Mountain Poison & Drug Center
Denver
CO
Раскрытие информации
SP declares that he has no competing interests.
Gerald F. O'Malley, DO
Director
Division of Research
Department of Emergency Medicine
Albert Einstein Medical Center
Philadelphia
PA
Раскрытие информации
GFOM declares that he has no competing interests.
Sophie Gosselin, MD, FRCPC
Associate Professor
Department of Medicine
McGill University
Emergency Physician and Medical Toxicologist
McGill University Health Centre
Medical Toxicologist
Centre Antipoison du Québec
Montreal
Quebec
Canada
Раскрытие информации
SG declares that she is an unpaid co-investigator in the Canadian Acetaminophen Overdose Study and unpaid co-chair of the Extracorporeal Treatment In Poisoning workgroup.
Список литературы
Основные статьи
Manyike PT, Kharasch ED, Kalhorn TF, et al. Contribution of CYP2E1 and CYP3A to acetaminophen reactive metabolite formation. Clin Pharmacol Ther. 2000 Mar;67(3):275-82. Аннотация
Rumack BH, Matthew H. Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics. 1975 Jun;55(6):871-6. Аннотация
Flanagan RJ, Mant TG. Coma and metabolic acidosis early in severe acute paracetamol poisoning. Hum Toxicol. 1986 May;5(3):179-82. Аннотация
Chiew AL, Gluud C, Brok J, et al. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Feb 23;(2):CD003328.Полный текст Аннотация
Harrison PM, Keays R, Bray GP, et al. Improved outcome of paracetamol-induced fulminant hepatic failure by late administration of acetylcysteine. Lancet. 1990 Jun 30;335(8705):1572-3. Аннотация
Prescott LF, Illingworth RN, Critchley JA, et al. Intravenous N-acetylcysteine: the treatment of choice for paracetamol poisoning. Br Med J. 1979 Nov 3;2(6198):1097-100.Полный текст Аннотация
Smilkstein MJ, Knapp GL, Kulig KW, et al. Efficacy of oral N-acetylcysteine in the treatment of acetaminophen overdose: analysis of the national multicenter study (1976 to 1985). N Engl J Med. 1988 Dec 15;319(24):1557-62. Аннотация
Keays P, Harrison PM, Wendon JA, et al. Intravenous acetylcysteine in paracetamol induced fulminant hepatic failure: a prospective controlled trial. BMJ. 1991 Oct 26;303(6809):1026-9.Полный текст Аннотация
O'Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, et al. Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure. Gastroenterology. 1989 Aug;97(2):439-45. Аннотация
Schmidt LE, Knudsen TT, Dalhoff K, et al. Effect of acetylcysteine on prothrombin index in paracetamol poisoning without hepatocellular injury. Lancet. 2002 Oct 12;360(9340):1151-2. Аннотация
Статьи, указанные как источники
A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.
Отличия
- Шоковая печень
- Острый гепатит А
- Острый гепатит В
Больше ОтличияРекомендации
- Updated guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand
- Toxbase: paracetamol overdose
Больше РекомендацииЛифлеты для пациента
Paracetamol overdose
Больше Лифлеты для пациентаVideos
Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии
Анимационный показ выполнения пункции лучевой артерии
Больше ВидеоВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности