Последний просмотренный: 1 Ноябрь 2020
Last updated: 09 Июль 2018

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • боль в груди
  • одышка
  • тахипноэ
  • предобморочное состояние или обморок
  • артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст.)

Другие диагностические факторы

  • чувство страха
  • кашель
  • тахикардия
  • лихорадка
  • односторонний отек/болезненность голени
  • кровохарканье
  • пониженное югулярное венозное давление
  • выбухание в области грудины
  • усиленный легочный компонент S2

Факторы риска

  • увеличение возраста
  • диагноз тромбоза глубоких вен (ТГВ)
  • ожирение (ИМТ ≥29 кг/м²)
  • хирургическое вмешательство в течение последних 2-х месяцев
  • постельный режим более 5 дней
  • венозное тромбоэмболическое событие в анамнезе
  • венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в семейном анамнезе
  • активное злокачественное новообразование
  • табакокурение
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • недавно перенесенная травма или перелом
  • застойная сердечная недостаточность (CHF)
  • катетеризация центральных вен
  • беременность/послеродовой период
  • варикозное расширение вен
  • авиаперелет в недавнем прошлом
  • самопроизвольный аборт в анамнезе
  • недавно перенесенный острый инфаркт миокарда
  • сепсис
  • недавно перенесенное переливание крови
  • применение комбинированных оральных контрацептивов
  • пероральная гормонозаместительная терапия (ГЗТ)
  • паралич нижних конечностей
  • воспалительное заболевание кишечника
  • нефротический синдром
  • Болезнь Бехчета
  • гомоцистеинемия
  • Миелопролиферативные новообразования без филадельфийской хромосомы
  • Лейденовская мутация V фактора
  • мутация G20210A гена протромбина
  • дефицит антитромбина
  • дефицит протеина С
  • дефицит протеина S
  • синдром антифосфолипидных антител

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • Критерии Уэльса/Женевская шкала
  • мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) легочных сосудов
  • Вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия
  • коагулограмма
  • Уровень мочевины и креатинина
  • развернутый анализ крови
  • Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии
  • Анализ уровня D-димера
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • рентгенография органов грудной клетки (рентгенография ОГК)
  • магнитно-резонансная (МР) ангиография
  • легочная ангиография
  • электрокардиография (ЭКГ)
  • газы артериальной крови (ABG)
  • обследование на тромбофилию
  • ультрасонография
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Неотложные исследования

  • мозговой натрийуретический пептид (НУПВ), N-терминальный промозговой натрийуретический пептид (NT-pro-BNP), белок сердечной формы, связывающий жирные кислоты (H-FABP)
Больше неотложные исследования

Алгоритм лечения

Острый
ПРОДОЛЖЕНИЕ

Составители

Professor of Medicine and Surgery

Section of Vascular Medicine, Department of Surgery

Co-Director

Jefferson Vascular Center

Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Thomas Jefferson University Hospitals

Philadelphia

PA

Раскрытие информации

GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis.

Assistant Professor of Medicine and Surgery

Section of Vascular Medicine, Department of Surgery

Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Thomas Jefferson University Hospitals

Philadelphia

PA

Раскрытие информации

LHE declares that he has no competing interests.

Assistant Professor of Medicine and Surgery

Section of Vascular Medicine, Department of Surgery

Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Thomas Jefferson University Hospitals

Philadelphia

PA

Раскрытие информации

TG declares that he has no competing interests.

Assistant Professor of Medicine and Surgery

Section of Vascular Medicine, Department of Surgery

Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Thomas Jefferson University Hospitals

Philadelphia

PA

Раскрытие информации

GO declares that he has no competing interests.

Dr Geno Merli, Dr Luis H. Eraso, Dr Taki Galanis, and Dr Geoffrey Ouma would like to gratefully acknowledge Dr Miguel Angel de Gregorio, Dr Alicia Laborda, and Dr Seth W. Clemens, previous contributors to this monograph. MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.

Professor of Medicine

Department of Internal Medicine

University of Utah

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Salt Lake City

UT

Раскрытие информации

SMS is an investigator for two investigator-initiated clinical trials for which his institution receives funds from Bristol-Myers Squibb to enrol patients.

Associate Professor of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

AL

Раскрытие информации

KW declares that he has no competing interests.

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

C.S. Mott Children's Hospital

Ann Arbor

MI

Раскрытие информации

JRC declares that he has no competing interests.

Advanced Clinical Fellow

Cleveland Clinic Foundation

Cleveland

OH

Раскрытие информации

SW declares that he has no competing interests.

Respiratory Physician and Associate Professor

Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University

Respiratory Department and Medicine Department

Madrid

Spain

Раскрытие информации

DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности