Тромбоэмболия легочной артерии

Последний просмотренный: 28 Август 2022
Last updated: 09 Февраль 2021

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • боль в груди
  • одышка
  • тахипноэ
  • предобморочное состояние или обморок
  • артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст.)
Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

  • чувство страха
  • кашель
  • тахикардия
  • лихорадка
  • односторонний отек/болезненность голени
  • кровохарканье
  • пониженное югулярное венозное давление
  • выбухание в области грудины
  • усиленный легочный компонент S2
Другие диагностические факторы

Факторы риска

  • диагноз тромбоза глубоких вен (ТГВ)
  • обширное хирургическое вмешательство в течение предыдущих 3-х месяцев
  • госпитализация в медицинское учреждение в течение предыдущих 2-х месяцев
  • развивающийся рак
  • венозное тромбоэмболическое событие в анамнезе
  • недавно перенесенная травма или перелом
  • увеличение возраста
  • беременность и послеродовой период
  • паралич нижних конечностей
  • Лейденовская мутация V фактора
  • мутация G20210A гена протромбина
  • дефицит протеина C и протеина S
  • дефицит антитромбина
  • синдром антифосфолипидных антител
  • медицинская коморбидность
  • применение специфических лекарственных препаратов
  • ожирение (ИМТ ≥29 кг/м²)
  • табакокурение
  • недавний авиаперелет на длительное расстояние
  • венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в семейном анамнезе
  • катетеризация центральных вен
Больше факторы риска

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • Критерии Уэльса/Женевская шкала
  • мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) легочных сосудов
  • Вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия
  • коагулограмма
  • мочевина и креатинин, функциональные печеночные пробы
  • развернутый анализ крови
  • Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии
  • Анализ уровня D-димера
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • рентгенография органов грудной клетки
  • магнитно-резонансная (МР) ангиография
  • легочная ангиография
  • электрокардиография (ЭКГ)
  • газы артериальной крови (ABG)
  • обследование на тромбофилию
  • ультрасонография
  • Критерии YEARS
  • уровень тропонина
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

Острый

высокий риск (массивной) ТЭЛА или высокая клиническая вероятность ТЭЛА с шоком или гипотензией, САД <90 мм рт. ст.), противопоказаний к антикоагулянтной терапии либо тромболизису нет

высокий риск или умеренно-высокий риск, противопоказания к антикоагуляции или тромболизису

умеренно-высокий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказания к антикоагуляции или тромболизису отсутствуют

умеренно-низкий риск или низкий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказаний к антикоагуляции нет

умеренно-низкий риск или низкий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказания к антикоагуляции

ПРОДОЛЖЕНИЕ

подтвержденная ТЭЛА: фонового злокачественного новообразования нет, беременности нет, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет

подтвержденная ТЭЛА: злокачественное новообразование, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет

подтвержденная ТЭЛА: беременность, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет

подтвержденная ТЭЛА: тяжелое нарушение функции почек, противопоказаний к антикоагуляции нет

подтвержденная ТЭЛА: нарушение функции печени и коагулопатия, противопоказаний к антикоагуляции нет

подтвержденная ТЭЛА: рецидив ТЭЛА

Составители

Авторы

Scott Stevens, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Раскрытие информации

SS is an unpaid panel co-chair for the American College of Chest Physicians, evidence-based guideline for management of venous thromboembolism. SS was co-investigator for an investigator-initiated clinical trial of apixaban, which was funded by Pfizer/BMS and concluded less than 36 months ago. This activity produces no personal income, but funds were paid to his institution.

Scott C. Woller, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Раскрытие информации

SCW serves as co-chair for the American College of Chest Physicians' chapter on the treatment of venous thromboembolic disease

Gabriel V. Fontaine, PharmD, MBA, BCPS

Clinical Pharmacy Manager

Critical Care and Emergency Medicine

Advanced Clinical Pharmacist

Neuroscience Critical Care

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Раскрытие информации

GVF has received financial compensation for speaking engagements and clinical consultation from Portola Pharmaceuticals, the manufacturer of Andexxa, as well as Bevyxxa and Janssen, the manufacturer of Xarelto.

Выражение благодарностей

Scott M. Stevens, Scott C. Woller, and Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.

Раскрытие информации

GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.

Рецензенты

Keith Wille, MD, MSPH

Associate Professor of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

AL

Раскрытие информации

KW declares that he has no competing interests.

John R. Charpie, MD, PhD

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

C.S. Mott Children's Hospital

Ann Arbor

MI

Раскрытие информации

JRC declares that he has no competing interests.

Sanjeev Wasson, MD

Advanced Clinical Fellow

Cleveland Clinic Foundation

Cleveland

OH

Раскрытие информации

SW declares that he has no competing interests.

David Jimenez, MD, PhD

Respiratory Physician and Associate Professor

Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University

Respiratory Department and Medicine Department

Madrid

Spain

Раскрытие информации

DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.

  • Тромбоэмболия легочной артерии images
  • Отличия

    • Стенокардия, нестабильная
    • Инфаркт миокарда без повышения сегмента ST
    • Инфаркт миокарда с повышением уровня сегмента ST
    Больше Отличия
  • Рекомендации

    • American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism
    • NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
    Больше Рекомендации
  • Лифлеты для пациента

    Pulmonary embolism: what is it?

    Pulmonary embolism: what treatments work?

    Больше Лифлеты для пациента
  • Videos

    Анимированная демонстрация интубации трахеи

    Анимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном

    Больше videos
  • padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности