Тромбоэмболия легочной артерии
Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- боль в груди
- одышка
- тахипноэ
- предобморочное состояние или обморок
- артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст.)
Другие диагностические факторы
- чувство страха
- кашель
- тахикардия
- лихорадка
- односторонний отек/болезненность голени
- кровохарканье
- пониженное югулярное венозное давление
- выбухание в области грудины
- усиленный легочный компонент S2
Факторы риска
- диагноз тромбоза глубоких вен (ТГВ)
- обширное хирургическое вмешательство в течение предыдущих 3-х месяцев
- госпитализация в медицинское учреждение в течение предыдущих 2-х месяцев
- развивающийся рак
- венозное тромбоэмболическое событие в анамнезе
- недавно перенесенная травма или перелом
- увеличение возраста
- беременность и послеродовой период
- паралич нижних конечностей
- Лейденовская мутация V фактора
- мутация G20210A гена протромбина
- дефицит протеина C и протеина S
- дефицит антитромбина
- синдром антифосфолипидных антител
- медицинская коморбидность
- применение специфических лекарственных препаратов
- ожирение (ИМТ ≥29 кг/м²)
- табакокурение
- недавний авиаперелет на длительное расстояние
- венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в семейном анамнезе
- катетеризация центральных вен
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- Критерии Уэльса/Женевская шкала
- мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) легочных сосудов
- Вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия
- коагулограмма
- мочевина и креатинин, функциональные печеночные пробы
- развернутый анализ крови
- Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии
- Анализ уровня D-димера
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- рентгенография органов грудной клетки
- магнитно-резонансная (МР) ангиография
- легочная ангиография
- электрокардиография (ЭКГ)
- газы артериальной крови (ABG)
- обследование на тромбофилию
- ультрасонография
- Критерии YEARS
- уровень тропонина
Алгоритм лечения
высокий риск (массивной) ТЭЛА или высокая клиническая вероятность ТЭЛА с шоком или гипотензией, САД <90 мм рт. ст.), противопоказаний к антикоагулянтной терапии либо тромболизису нет
высокий риск или умеренно-высокий риск, противопоказания к антикоагуляции или тромболизису
умеренно-высокий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказания к антикоагуляции или тромболизису отсутствуют
умеренно-низкий риск или низкий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказаний к антикоагуляции нет
умеренно-низкий риск или низкий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказания к антикоагуляции
подтвержденная ТЭЛА: фонового злокачественного новообразования нет, беременности нет, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет
подтвержденная ТЭЛА: злокачественное новообразование, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет
подтвержденная ТЭЛА: беременность, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет
подтвержденная ТЭЛА: тяжелое нарушение функции почек, противопоказаний к антикоагуляции нет
подтвержденная ТЭЛА: нарушение функции печени и коагулопатия, противопоказаний к антикоагуляции нет
подтвержденная ТЭЛА: рецидив ТЭЛА
Составители
Авторы
Scott Stevens, MD
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Professor of Medicine
Department of Medicine
Intermountain Healthcare and University of Utah
Salt Lake City
UT
Раскрытие информации
SS is an unpaid panel co-chair for the American College of Chest Physicians, evidence-based guideline for management of venous thromboembolism. SS was co-investigator for an investigator-initiated clinical trial of apixaban, which was funded by Pfizer/BMS and concluded less than 36 months ago. This activity produces no personal income, but funds were paid to his institution.
Scott C. Woller, MD
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Professor of Medicine
Department of Medicine
Intermountain Healthcare and University of Utah
Salt Lake City
UT
Раскрытие информации
SCW serves as co-chair for the American College of Chest Physicians' chapter on the treatment of venous thromboembolic disease
Gabriel V. Fontaine, PharmD, MBA, BCPS
Clinical Pharmacy Manager
Critical Care and Emergency Medicine
Advanced Clinical Pharmacist
Neuroscience Critical Care
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Раскрытие информации
GVF has received financial compensation for speaking engagements and clinical consultation from Portola Pharmaceuticals, the manufacturer of Andexxa, as well as Bevyxxa and Janssen, the manufacturer of Xarelto.
Выражение благодарностей
Scott M. Stevens, Scott C. Woller, and Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.
Раскрытие информации
GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.
Рецензенты
Keith Wille, MD, MSPH
Associate Professor of Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
Раскрытие информации
KW declares that he has no competing interests.
John R. Charpie, MD, PhD
Associate Professor of Pediatrics
Medical Director
Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit
University of Michigan Congenital Heart Center
C.S. Mott Children's Hospital
Ann Arbor
MI
Раскрытие информации
JRC declares that he has no competing interests.
Sanjeev Wasson, MD
Advanced Clinical Fellow
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland
OH
Раскрытие информации
SW declares that he has no competing interests.
David Jimenez, MD, PhD
Respiratory Physician and Associate Professor
Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University
Respiratory Department and Medicine Department
Madrid
Spain
Раскрытие информации
DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.
Отличия
- Стенокардия, нестабильная
- Инфаркт миокарда без повышения сегмента ST
- Инфаркт миокарда с повышением уровня сегмента ST
Больше ОтличияРекомендации
- American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
Больше РекомендацииЛифлеты для пациента
Pulmonary embolism: what is it?
Pulmonary embolism: what treatments work?
Больше Лифлеты для пациентаVideos
Анимированная демонстрация интубации трахеи
Анимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном
Больше videos
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности