Обструкция нижних дыхательных путей

Обструкция нижних дыхательных путей (ОНДП) может проявляться самыми разными способами, а пациентам часто ошибочно ставят диагноз "астма" или "хроническая обструктивная болезнь легких". Для установления диагноза необходима высокая степень подозрения.

Подход к пациенту должен быть неотложным, а особое внимание следует уделить защите дыхательных путей. Как только это будет достигнуто, можно использовать различные вмешательства в дыхательные пути, включая бронхоскопию, механическую циторедукцию, баллонную бронхопластику и стентирование.

Эффективными дополнительными исследованиями являются визуализация грудной клетки при помощи рентгенографии и компьютерной томографии, а также анализ петли «поток-объем».

Окончательный диагноз требует проведения диагностической бронхоскопии, которая позволяет исследовать дыхательные пути и оценить степень поражения или наличие инородного тела, характер отделяемого, а диагностическую биопсию следует проводить при наличии показаний. Проведение агрессивного эндоскопического лечения опытным эндоскопистом не исключает, в случае необходимости, выполнения последующих хирургических процедур.

Многосторонний подход к лечению с привлечением пульмонолога, отоларинголога, торакального хирурга, торакального радиолога и интервенционного бронхоскописта является ключом к кратковременному и долговременному успеху.

Различие между злокачественной и незлокачественной ОНДП является очень важным, поскольку влияет на прогноз и терапевтический подход. При подозрении или подтверждении злокачественного развития следует получить заключение онколога и лучевого терапевта.

Хирургическую резекцию можно рассматривать у пациентов, которые с большой вероятностью перенесут хирургическое вмешательство, с проявлениями доброкачественного новообразования или операбельных злокачественных новообразований. Помощь торакального хирурга с опытом в лечении комплексного заболевания дыхательных путей является неоценимой.

Обструкция дыхательных путей (ОДП) связана с разного рода обструктивными процессами, препятствующими прохождению воздушного потока через центральные дыхательные пути, трахею и главные бронхи. ОДП может возникать на фоне злокачественного или доброкачественного новообразования и является значимой причиной заболеваемости и смертности с существенным влиянием на качество жизни. Поскольку ОДП часто клинически проявляется в виде угрожающей жизни дыхательной недостаточности, некоторые эксперты рекомендуют использовать термин «не злокачественный» вместо «доброкачественный».[1]Ernst A, Feller-Kopman D, Becker HD, et al. Central airway obstruction. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:1278-1297. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15187010?tool=bestpractice.com