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Tripanossomíase africana

Última revisão: 22 Nov 2024
Última atualização: 19 Nov 2024
19 Nov 2024

A OMS recomenda fexinidazol para THA rhodesiense

A Organização Mundial da Saúde (OMS) atualizou suas diretrizes para o manejo da tripanossomíase humana africana (THA). A THA é uma doença grave e potencialmente de risco de vida, com aproximadamente 55 milhões de pessoas em risco de infecção em 36 países da África Subsaariana.

As diretrizes atualizadas agora incluem recomendações para o manejo da THA rhodesiense, anteriormente ausentes nas diretrizes de 2019, que abordavam apenas o manejo da THA gambiense.

As diretrizes atualizadas recomendam fexinidazol, um medicamento anti-tripanossômico administrado por via oral, como tratamento de primeira linha para THA rhodesiense. Portanto, o fexinidazol agora é recomendado para THA gambiense ou THA rhodesiense em pacientes com mais de 6 anos de idade e peso superior a 20 kg.

As novas recomendações melhoram as opções de manejo para a THA rhodesiense. Muitos pacientes não irão mais:

  • necessitar de tratamentos injetáveis

  • necessitar de uma punção lombar para estadiamento da doença (em pacientes elegíveis)

  • ser expostos ao melarsoprol, um medicamento altamente tóxico.

O fexinidazol tem uma alta taxa de eficácia; em um estudo, a taxa de cura foi de 100% no primeiro estágio da doença e de 94.3% no segundo estágio da doença. A taxa de mortalidade foi substancialmente menor em comparação com o melarsoprol.

Ver Tratamento: abordagem

Fonte original da atualização

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

  • presença de fatores de risco
  • estadia anterior na África rural ocidental e central (Trypanosoma brucei gambiense)
  • estadia prévia em reservas de caça na África oriental e meridional (T b rhodesiense)
  • linfonodos cervicais aumentados/sinal de Winterbottom (T b gambiense)
  • cancro (T b rhodesiense)
  • distúrbios da consciência e do sono
Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

  • história de vários tratamentos contra a malária, porém, sem melhora
  • cefaleia
  • febre
  • fadiga e mal-estar geral
  • história de infertilidade, transtornos menstruais, alto índice de aborto espontâneo (mulheres)
  • libido reduzida, impotência (homens)
  • prurido
  • edema
  • comprometimento das funções motoras
  • alterações mentais
  • sinais de insuficiência cardíaca (T b rhodesiense)
  • erupção cutânea
  • hepatoesplenomegalia
  • distúrbios sensoriais
Detalhes completos

Fatores de risco

  • exposição à mosca tsé-tsé
  • morar ou trabalhar em áreas com pessoas infectadas com tripanossomíase gambiense
  • morar ou trabalhar em áreas com animais infectados com tripanossomíase rhodesiense
Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

  • hemograma completo
  • velocidade de hemossedimentação
  • imunoglobulinas (Ig) séricas
  • testes diagnósticos rápidos
  • teste de aglutinação em cartão para tripanossomíase (CATT)
  • imunofluorescência
  • ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)
  • microscopia do aspirado do cancro de inoculação
  • microscopia do aspirado de linfonodos
  • microscopia do sangue
  • técnica de centrifugação de micro-hematócrito
  • quantitative buffy coat technique
  • técnica de centrifugação de minitroca de ânion (mAECT)
Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

  • eletrocardiograma
  • celularidade do líquido cefalorraquidiano (LCR)
  • microscopia do LCR
  • centrifugação dupla do LCR
  • centrifugação única modificada de LCR
  • nível de proteína no LCR
Detalhes completos

Novos exames

  • reação em cadeia da polimerase
  • reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real
  • produção de imunoglobulina intratecal
  • biomarcadores de estágios
  • teste imunológico de tripanólise
  • ELISA de inibição de T b gambiense (g-iELISA)
  • ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica

Algoritmo de tratamento

Aguda

tripanossomíase humana africana (THA) gambiense

tripanossomíase africana humana (THA) rhodesiense

Contínua

recidiva

Colaboradores

Autores

Veerle Lejon, PhD

Director of Research

Institut de Recherche pour le Développement

Montpellier

France

Declarações

VL is an author of several references cited in this topic. VL declares that she has no competing interests.

José Ramón Franco, MD, MPH

Medical Officer

Control of Neglected Tropical Diseases

Human African Trypanosomiasis Control Program

World Health Organization

Geneva

Switzerland

Declarações

JRF is an author of several references cited in this topic. JRF declares that he has no competing interests.

Pere P. Simarro, MD, PhD

Former head of WHO HAT control and surveillance programme

WHO temporary advisor

World Health Organization

Geneva

Switzerland

Declarações

PPS is an author of several references cited in this topic.

Revisores

Sanjeev Krishna, MA (Cantab), BMChB (Oxon), DPhil, FRCP, ScD (Cantab), FMedSci

Professor of Molecular Parasitology and Medicine

Centre for Infection

Division of Cellular and Molecular Medicine

St. George's

University of London

London

UK

Declarações

SK is a consultant for the Foundation for Innovative Diagnostics, a non-profit organisation developing diagnostics for neglected diseases such as HAT. SK is an author of a reference cited in this topic.

Mike Barrett, BSc, PhD

Professor

Division of Infection and Immunity

Institute of Biomedical and Life Sciences

The Glasgow Biomedical Research Centre

University of Glasgow

Glasgow

UK

Declarações

MB declares that he has no competing interests.

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