A OMS recomenda fexinidazol para THA rhodesiense
A Organização Mundial da Saúde (OMS) atualizou suas diretrizes para o manejo da tripanossomíase humana africana (THA). A THA é uma doença grave e potencialmente de risco de vida, com aproximadamente 55 milhões de pessoas em risco de infecção em 36 países da África Subsaariana.
As diretrizes atualizadas agora incluem recomendações para o manejo da THA rhodesiense, anteriormente ausentes nas diretrizes de 2019, que abordavam apenas o manejo da THA gambiense.
As diretrizes atualizadas recomendam fexinidazol, um medicamento anti-tripanossômico administrado por via oral, como tratamento de primeira linha para THA rhodesiense. Portanto, o fexinidazol agora é recomendado para THA gambiense ou THA rhodesiense em pacientes com mais de 6 anos de idade e peso superior a 20 kg.
As novas recomendações melhoram as opções de manejo para a THA rhodesiense. Muitos pacientes não irão mais:
necessitar de tratamentos injetáveis
necessitar de uma punção lombar para estadiamento da doença (em pacientes elegíveis)
ser expostos ao melarsoprol, um medicamento altamente tóxico.
O fexinidazol tem uma alta taxa de eficácia; em um estudo, a taxa de cura foi de 100% no primeiro estágio da doença e de 94.3% no segundo estágio da doença. A taxa de mortalidade foi substancialmente menor em comparação com o melarsoprol.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- estadia anterior na África rural ocidental e central (Trypanosoma brucei gambiense)
- estadia prévia em reservas de caça na África oriental e meridional (T b rhodesiense)
- linfonodos cervicais aumentados/sinal de Winterbottom (T b gambiense)
- cancro (T b rhodesiense)
- distúrbios da consciência e do sono
Outros fatores diagnósticos
- história de vários tratamentos contra a malária, porém, sem melhora
- cefaleia
- febre
- fadiga e mal-estar geral
- história de infertilidade, transtornos menstruais, alto índice de aborto espontâneo (mulheres)
- libido reduzida, impotência (homens)
- prurido
- edema
- comprometimento das funções motoras
- alterações mentais
- sinais de insuficiência cardíaca (T b rhodesiense)
- erupção cutânea
- hepatoesplenomegalia
- distúrbios sensoriais
Fatores de risco
- exposição à mosca tsé-tsé
- morar ou trabalhar em áreas com pessoas infectadas com tripanossomíase gambiense
- morar ou trabalhar em áreas com animais infectados com tripanossomíase rhodesiense
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- hemograma completo
- velocidade de hemossedimentação
- imunoglobulinas (Ig) séricas
- testes diagnósticos rápidos
- teste de aglutinação em cartão para tripanossomíase (CATT)
- imunofluorescência
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)
- microscopia do aspirado do cancro de inoculação
- microscopia do aspirado de linfonodos
- microscopia do sangue
- técnica de centrifugação de micro-hematócrito
- quantitative buffy coat technique
- técnica de centrifugação de minitroca de ânion (mAECT)
Investigações a serem consideradas
- eletrocardiograma
- celularidade do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- microscopia do LCR
- centrifugação dupla do LCR
- centrifugação única modificada de LCR
- nível de proteína no LCR
Novos exames
- reação em cadeia da polimerase
- reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real
- produção de imunoglobulina intratecal
- biomarcadores de estágios
- teste imunológico de tripanólise
- ELISA de inibição de T b gambiense (g-iELISA)
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Algoritmo de tratamento
tripanossomíase humana africana (THA) gambiense
tripanossomíase africana humana (THA) rhodesiense
recidiva
Colaboradores
Autores
Veerle Lejon, PhD
Director of Research
Institut de Recherche pour le Développement
Montpellier
France
Declarações
VL is an author of several references cited in this topic. VL declares that she has no competing interests.
José Ramón Franco, MD, MPH
Medical Officer
Control of Neglected Tropical Diseases
Human African Trypanosomiasis Control Program
World Health Organization
Geneva
Switzerland
Declarações
JRF is an author of several references cited in this topic. JRF declares that he has no competing interests.
Pere P. Simarro, MD, PhD
Former head of WHO HAT control and surveillance programme
WHO temporary advisor
World Health Organization
Geneva
Switzerland
Declarações
PPS is an author of several references cited in this topic.
Revisores
Sanjeev Krishna, MA (Cantab), BMChB (Oxon), DPhil, FRCP, ScD (Cantab), FMedSci
Professor of Molecular Parasitology and Medicine
Centre for Infection
Division of Cellular and Molecular Medicine
St. George's
University of London
London
UK
Declarações
SK is a consultant for the Foundation for Innovative Diagnostics, a non-profit organisation developing diagnostics for neglected diseases such as HAT. SK is an author of a reference cited in this topic.
Mike Barrett, BSc, PhD
Professor
Division of Infection and Immunity
Institute of Biomedical and Life Sciences
The Glasgow Biomedical Research Centre
University of Glasgow
Glasgow
UK
Declarações
MB declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Malária
- Febre tifoide
- Febre recorrente
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Guidelines for the treatment of human African trypanosomiasis
- Clinical care of human African trypanosomiasis
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