Cuidado de adultos transgênero

"Transgênero" é um termo genérico usado para descrever pessoas cuja identidade de gênero é diferente do sexo atribuído ao nascimento (conhecido como incongruência de gênero/disforia de gênero). Existem diferenças e debates sobre a terminologia apropriada e não existe um termo único que descreva de forma eficaz e incontroversa todas as pessoas que sofrem de incongruência/disforia de gênero.

Muitos adultos transgênero não procurarão intervenção médica especializada e a prevalência é provavelmente subestimada; os dados do censo do Reino Unido de 2021 sugerem que a prevalência é de cerca de 0.5%.

Para aqueles que procuram tratamento médico ou cirúrgico de afirmação de gênero, o diagnóstico deve ser confirmado por um profissional da saúde com experiência adequada. O tratamento é complexo e deve ser realizado apenas como parte de um conjunto de cuidados fornecidos por uma equipe multidisciplinar com vasta experiência nessa área.

As opções para cuidados de afirmação de gênero incluem terapias hormonais e cirurgias. As opções adjuvantes incluem depilação, fonoterapia e aconselhamento de apoio. O tratamento é altamente individualizado e não existe uma abordagem de tratamento “tamanho único”. As pessoas transgênero podem optar por submeter-se a todas, algumas ou nenhuma das intervenções acima mencionadas para dar suporte a sua afirmação de gênero.

Embora a incongruência de gênero não seja em si um transtorno mental, as pessoas transgênero apresentam aumento do risco de certas condições de saúde mental, por exemplo, depressão e ansiedade, em comparação com a população em geral; as taxas de transtorno do espectro autista também são elevadas.

Pessoas transgênero (frequentemente chamadas de pessoas trans) vivenciam incongruência de gênero pelo menos até certo ponto.

A incongruência de gênero, tal como definida na CID-11, é caracterizada por uma discordância acentuada e persistente entre o gênero vivido por um indivíduo e o sexo que lhe foi atribuído ao nascer, o que muitas vezes leva a um desejo de “transição”, a fim de viver e ser aceite como pessoa do gênero experimentado, por exemplo, através de tratamento hormonal, cirurgia ou outros serviços de saúde.[1]World Health Organization. International statistical classification of diseases and health related problems (ICD). 11th revision. Jan 2022 [Internet publication]. https://icd.who.int/en ​ O diagnóstico da CID não requer a presença de sofrimento ou disfunção.[1]World Health Organization. International statistical classification of diseases and health related problems (ICD). 11th revision. Jan 2022 [Internet publication]. https://icd.who.int/en

Em contraste, a disforia de gênero (conforme definida no DSM-5-TR) é caracterizada por uma acentuada incongruência de gênero que é acompanhada por sofrimento ou disfunção.[2]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

A natureza precisa da transição de gênero pode variar amplamente entre os indivíduos. Embora a transição de gênero possa envolver uma mudança nas características físicas, pode envolver adicionalmente (ou alternativamente) aspectos sociais, tais como a mudança de estilos de roupa e de cabelo, a mudança de nome, a obtenção de novos documentos de identidade ou simplesmente a utilização de um pronome de gênero mais adequado.[3]Winter S, Diamond M, Green J, et al. Transgender people: health at the margins of society. Lancet. 2016 Jul 23;388(10042):390-400. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27323925?tool=bestpractice.com

É importante observar que apenas algumas pessoas não conformes com seu gênero apresentam disforia de gênero em algum momento das suas vidas.[4]Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. Int J Transgend Health. 2022;23(suppl 1):S1-S259. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/26895269.2022.2100644 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36238954?tool=bestpractice.com

Diferenças e debates sobre a terminologia apropriada são comuns e, dada a diversidade de apresentação, não existe um termo único que descreva de forma eficaz e incontroversa todas as pessoas que sofrem de disforia e incongruência de gênero.[4]Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of care for the health of transgender and gender diverse people, version 8. Int J Transgend Health. 2022;23(suppl 1):S1-S259. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/26895269.2022.2100644 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36238954?tool=bestpractice.com

Linguagem e ambientes inclusivos são importantes para permitir o acesso ideal de adultos transgêneros à assistência.[5]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Inclusive language and environment to welcome lesbian, gay, bisexual, transgender, queer, questioning, intersex, and asexual+ patients. Fertil Steril. 2024 Jun;121(6):954-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38430081?tool=bestpractice.com ​

Este tópico usa a terminologia “pessoa transgênero” para se referir a pessoas que vivenciam incongruência/disforia de gênero, independentemente de haver ou não sofrimento ou disfunção presente.

O termo “homem transgênero” é usado para significar uma pessoa que foi designada como mulher ao nascer, mas que se identifica como homem ou homem trans.

O termo “mulher transgênero” é usado para significar uma pessoa que foi designada como homem ao nascer, mas que se identifica como mulher ou mulher trans.

Observe que a identidade de gênero e a orientação sexual são separadas; pessoas transgêneros podem se identificar como heterossexuais, homossexuais, bissexuais ou nenhuma das opções acima.[6]Centers for Disease Control and Prevention. Transgender persons. Apr 2023 [internet publication].​ https://www.cdc.gov/lgbthealth/transgender.htm

Os termos históricos “travesti” e “transexual” são considerados desatualizados e estigmatizantes, e a sua utilização deve geralmente ser evitada, a menos que uma pessoa reivindique ou se identifique especificamente com estes termos. O "transtorno de identidade de gênero" (conforme definido no DSM-IV) também é agora considerado um termo obsoleto.

Observe: este tópico aborda o cuidado somente de adultos transgênero. Em crianças e adolescentes, a apresentação é particularmente complicada, pode estar associada a níveis mais elevados de comorbidade e pode mudar de forma à medida que os pacientes amadurecem, tornando a avaliação multidisciplinar especializada especialmente importante.