Síndrome neuroléptica maligna

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Última revisão: 23 Jun 2024

Última atualização: 08 Nov 2022

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma complicação com potencial risco de vida do tratamento com antipsicóticos ou da supressão abrupta de agonistas dopaminérgicos.

Caracteriza-se pela tétrade estado mental alterado, rigidez muscular, instabilidade autonômica e hipertermia.

Um diagnóstico de exclusão. Os diagnósticos diferenciais comuns são a sepse e a reação a medicamentos.

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma emergência médica. O tratamento consiste na supressão imediata do medicamento desencadeante e a provisão de medidas de suporte (hidratação e resfriamento). Tratamentos adicionais podem ser considerados se as intervenções de suporte falharem.

Aconselha-se um atraso de pelo menos 2 semanas no reinício do tratamento antipsicótico após a remissão completa de um episódio de SNM.

É importante documentar essa reação nos registros médicos.

Definição

A SNM é uma complicação incomum, idiossincrática, com potencial risco de vida do tratamento com medicamentos antipsicóticos. A SNM também foi associada a outros agentes psicotrópicos que bloqueiam as vias centrais dopaminérgicas (por exemplo, metoclopramida) e à suspensão abrupta de agonistas dopaminérgicos. A síndrome é caracterizada por estado mental alterado, aumento do tônus muscular ou rigidez franca, sistema nervoso autônomo desregulado, hiperatividade e hipertermia.[1][2][3][4] Nenhum desses sinais é exclusivo dessa condição, e outros diagnósticos importantes (por exemplo, sepse), devem ser excluídos primeiro.[5][6]

Este tópico abrange o diagnóstico e o tratamento da síndrome neuroléptica maligna em adultos.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
estado mental alterado
rigidez muscular
disfunção autonômica
hipertermia
história psiquiátrica

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

história de deficiência de ferro
história de doença de Wilson

Detalhes completos

Fatores de risco

exposição a medicamentos antipsicóticos
anormalidade estrutural do cérebro
supressão abrupta de medicamentos dopaminérgicos
idade avançada
agitação preexistente
acatisia
sexo masculino
deficiência de ferro
catatonia
desidratação preexistente
exposição a antagonistas dopaminérgicos e outros antipsicóticos

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
creatina quinase sérica
perfil metabólico básico
tomografia computadorizada (TC) cranioencefálica
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
níveis de mioglobina e urinálise
urocultura
hemocultura
punção lombar
análise toxicológica
radiografia torácica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ferro sérico
eletroencefalograma

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Aguda

episódio inicial

Contínua

recidiva

Colaboradores

Autores

Ronald J. Gurrera, MD

Associate Professor

Harvard Medical School

Boston

Declarações

RJG declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Ronald J. Gurrera would like to gratefully acknowledge Dr Peter F. Buckley, a previous contributor to this topic.

Declarações

PFB is on the advisory board (a voluntary, uncompensated role) of the Neuroleptic Malignant Syndrome Information Service. He is also a consultant to Janssen Pharmaceutica and the National Institute of Mental Health (NIMH). He is conducting or has recently conducted research with funding support from AstraZeneca, NIMH, Janssen Pharmaceutica, Pfizer, Solvay, and Wyeth. Previous consultancy and research support has been from Abbott, Alamo Pharmaceuticals, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Lundbeck, Janssen Pharmaceutica, Merck, NIMH, Roche Diagnostics, Pfizer, Solvay, and Wyeth. PFB has no patents or stock in any company. He is an author of several references cited in this topic. PFB is a co-investigator on a study also involving Dr John Lauriello and Dr Daniel R. Wilson, who were reviewers for this topic.

Revisores

Alison Haddow, MBBS

Consultant Psychiatrist

Honorary Senior Clinical Lecturer

Royal Cornhill Hospital

Aberdeen

Declarações

AH declares that she has no competing interests.

John Lauriello, MD

Professor and Chair

Department of Psychiatry

University of Missouri-Columbia

Columbia

Declarações

JL declares that he has no competing interests.

Ganesh Gopalakrishna, MD

Assistant Professor

Department of Psychiatry

University of Missouri-Columbia

Columbia

Declarações

GG declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Sepse
- Estado de mal epiléptico
- Uso indevido/superdosagem de medicamento
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Parkinson's disease in adults
- Evaluation and management of children with acute mental health or behavioral problems. Part II: recognition of clinically challenging mental health related conditions presenting with medical or uncertain symptoms
Mais Diretrizes
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Síndrome neuroléptica maligna

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

episódio inicial

recidiva

Colaboradores

Autores

Ronald J. Gurrera, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Alison Haddow, MBBS

Declarações

John Lauriello, MD

Declarações

Ganesh Gopalakrishna, MD

Declarações

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