Transtornos neurológicos funcionais e de sintomas somáticos

O transtorno neurológico funcional (antes chamado de transtorno de conversão) e o transtorno de sintomas somáticos são transtornos neuropsiquiátricos em que os pacientes apresentam sintomas físicos aflitivos associados com pensamentos, sentimentos e comportamentos desadaptativos em resposta a esses sintomas.

A causa subjacente não é totalmente compreendida. Embora os estressores psicológicos possam ser fatores de risco importantes e possam perpetuar os sintomas, eles não são necessariamente a causa dos sintomas do paciente e não necessariamente estabelecem o diagnóstico.

O transtorno neurológico funcional pode ser diagnosticado com base em características positivas de inclusão ao exame neurológico - ele não é mais considerado um diagnóstico de exclusão.

Muitas vezes, o transtorno neurológico funcional e o transtorno de sintomas somáticos resultam em altos níveis de sofrimento e incapacidade. O bom relacionamento entre médico e paciente é essencial para o manejo efetivo.

O tratamento inclui terapia cognitivo-comportamental, fisioterapia e evitação de medicamentos, exames e procedimentos desnecessários. O diagnóstico e o tratamento de condições psiquiátricas comórbidas associadas beneficiam a funcionalidade geral e a recuperação.

Este tópico descreve o diagnóstico e o manejo do transtorno neurológico funcional e do transtorno de sintomas somáticos em adultos apenas; o diagnóstico e o manejo em crianças está além deste escopo.

O transtorno neurológico funcional (antes chamado de transtorno conversivo) e o transtorno de sintomas somáticos são transtornos (neuro)psiquiátricos inseridos na categoria de sintomas somáticos e transtornos relacionados do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5a edição, texto revisado (DSM-5-TR) (antes chamados de transtornos somatoformes). Os sintomas somáticos e transtornos relacionados são aqueles com sintomas físicos proeminentes associados a sofrimento significativo e a comprometimento da funcionalidade.

O transtorno neurológico funcional é caracterizado por deficits de função sensitiva ou motora voluntária que sugere doenças clínicas ou neurológicas associadas com características típicas de inclusão no exame neurológico e sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social/ocupacional. O transtorno de sintomas somáticos é caracterizado por um ou mais sintomas somáticos aflitivos ou que resultam em perturbação significativa da rotina diária. Para satisfazer os critérios do DSM-5-TR, esses pacientes devem ter pensamentos, sentimentos ou comportamentos relacionados aos sintomas somáticos ou associados a preocupações excessivas sobre saúde, conforme manifestados por ao menos um dos seguintes: pensamentos desproporcionais e persistentes sobre a gravidade de seus sintomas; níveis de ansiedade acerca da saúde ou sintomas persistentemente altos; excesso de tempo ou energia dedicados a esses sintomas ou problemas de saúde. É importante ressaltar que, mesmo que algum sintoma somático não esteja presente continuamente, o estado de estar sintomático é persistente (geralmente mais de 6 meses).