Câncer de bexiga

Ocupa o nono lugar na lista de incidência de câncer mundial. O Egito, a Europa Ocidental e a América do Norte têm as maiores taxas de incidência e os países asiáticos têm as taxas mais baixas. Mais de 90% dos novos casos ocorrem em pessoas com idade ≥55 anos.

Hematúria macroscópica ou microscópica é o sintoma primário de câncer de bexiga. O rastreamento de hematúria parece melhorar significativamente o prognóstico de câncer de bexiga.

Cistoscopia e citologia urinária são fundamentais para fazer o diagnóstico. Tumores de baixo grau são papilares e fáceis de visualizar, mas geralmente têm citologia negativa. Tumores de alto grau geralmente são achatados ou in situ e difíceis de visualizar, mas tipicamente têm citologia positiva.

A ressecção transuretral completa é o tratamento de primeira escolha para tumores que não invadiram o músculo detrusor, mas a recorrência é alta. A disseminação após cirurgia é reduzida pela instilação intravesical de quimioterapia.

A doença de alto grau é possivelmente letal e requer tratamento agressivo e acompanhamento rigoroso. O tratamento de primeira escolha para carcinoma in situ e tumores de alto grau que não invadem o músculo é imunoterapia usando a vacina de tuberculose do bacilo de Calmette e Guérin.

Tumores que invadem o músculo são tratados com quimioterapia neoadjuvante, cistoprostatectomia e linfadenectomia pélvica estendida. A quimioterapia neoadjuvante e a dissecção completa do linfonodo pélvico aumentam significativamente a sobrevida de 5 anos. Devem-se tomar precauções para evitar a disseminação da ferida durante a cistoprostatectomia.

A quimioterapia combinada baseada em cisplatina como metotrexato, vimblastina, doxorrubicina e cisplatina produz resposta em ≥50% dos casos. Combinações menos tóxicas, como cisplatina com gencitabina ou taxol, têm eficácia semelhante e menos toxicidade, e os 3 juntos parecem ter maior eficácia que cisplatina e gencitabina. Novas imunoterapias têm suscitado grande entusiasmo, pois prometem levar o benefício da imunoterapia a pacientes com doença avançada.

Mais de 90% dos casos de câncer de bexiga urinária são carcinomas uroteliais (anteriormente chamados de carcinomas de células transicionais [CCT]). Tumores não invasivos do músculo são mais comuns. Tumores de baixo grau são papilares e geralmente fáceis de visualizar. Tumores de alto grau geralmente são achatados ou in situ, e podem ser difíceis de visualizar. Se ocorrer invasão do músculo, a ressecção transuretral é insuficiente, e geralmente recomenda-se cistoprostatectomia radical.