Câncer de bexiga

O câncer de bexiga é o 9º câncer mais comumente diagnosticado no mundo, e é mais prevalente em homens. Embora quase metade dos pacientes com câncer de bexiga não sejam fumantes, o tabagismo é o fator de risco causador mais significativo.

Quase todos os pacientes com câncer de bexiga relatam hematúria como sintoma primário. A avaliação diagnóstica do câncer de bexiga envolve cistoscopia e imagens abdominais/pélvicas.

A ressecção transuretral de um tumor de bexiga (RTTB) é o procedimento usado para remover o tumor e estadiar a profundidade da invasão.

A estratificação de risco orientada por diretrizes com base no grau e estádio após a RTTB inicial determina a frequência da cistoscopia e, em muitos pacientes, o número de doses e a duração da terapia intravesical (direcionada à bexiga).

Os tumores músculo-invasivos são tratados com terapia sistêmica e remoção da bexiga ou quimiorradioterapia. As terapias sistêmicas para doença avançada incluem inibidores de checkpoint imunológico, conjugados anticorpo-medicamento e outras terapias direcionadas.

O foco deste tópico é o carcinoma urotelial (anteriormente denominado carcinoma de células transicionais) da bexiga urinária, o tipo histológico mais comum de câncer de bexiga (representando >90%).[1]van Hoogstraten LMC, Vrieling A, van der Heijden AG, et al. Global trends in the epidemiology of bladder cancer: challenges for public health and clinical practice. Nat Rev Clin Oncol. 2023 May;20(5):287-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36914746?tool=bestpractice.com ​ O carcinoma urotelial surge de uma transformação maligna das células que revestem o trato urinário. Aproximadamente 75% a 80% dos tumores estão no estádio 1 ou menos, localizados na mucosa (Ta) ou na lâmina própria (estádio 1), e são chamados coletivamente de câncer de bexiga não músculo invasivo.[1]van Hoogstraten LMC, Vrieling A, van der Heijden AG, et al. Global trends in the epidemiology of bladder cancer: challenges for public health and clinical practice. Nat Rev Clin Oncol. 2023 May;20(5):287-304. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36914746?tool=bestpractice.com [2]Colombel M, Soloway M, Akazac H, et al. Epidemiology, staging, grading, and risk stratification of bladder cancer. Eur Urol Suppl. 2008 Oct;7(10):618-26. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1569905608001097?via%3Dihub ​ O câncer de bexiga músculo invasivo (estádio 2 ou superior) inclui os tumores confinados ao órgão que infiltram a muscular própria, a gordura perivesical (estádio 3) e/ou órgãos adjacentes (estádio 4).

Os subtipos histológicos (variantes) não uroteliais e uroteliais são causas raras de câncer de bexiga e estão associados a um prognóstico mais desfavorável; esses subtipos de câncer de bexiga não são discutidos em detalhes neste tópico. O câncer de células uroteliais do trato superior não é abordado neste tópico.