Câncer de bexiga

O câncer de bexiga está entre os 10 tipos de câncer mais comuns no mundo e cerca de três quartos dos novos casos ocorrem em homens. O tabagismo é o fator causal mais importante.

Hematúria macroscópica ou microscópica é o sintoma primário de câncer de bexiga. Cistoscopia e citologia urinária são fundamentais para fazer o diagnóstico.

A ressecção transuretral completa é o tratamento de primeira escolha para tumores que não invadiram o músculo detrusor, mas a recorrência é alta. A disseminação após cirurgia é reduzida pela instilação intravesical de quimioterapia.

A doença de alto grau requer tratamento agressivo e acompanhamento rigoroso. O tratamento de primeira escolha para carcinoma in situ e tumores de alto grau que não invadem o músculo é imunoterapia usando a vacina de tuberculose do bacilo de Calmette e Guérin.

Tumores que invadem o músculo são tratados com quimioterapia neoadjuvante, cistoprostatectomia e linfadenectomia pélvica estendida. A quimioterapia neoadjuvante e a dissecção completa do linfonodo pélvico aumentam significativamente a sobrevida de 5 anos. Devem-se tomar precauções para evitar a disseminação da ferida durante a cistoprostatectomia.

A quimioterapia combinada baseada em cisplatina como metotrexato, vimblastina, doxorrubicina e cisplatina produz resposta em ≥50% dos casos. Novas imunoterapias prometem levar o benefício da imunoterapia a pacientes com doença avançada.

Mais de 90% dos casos de câncer de bexiga urinária são carcinomas uroteliais (anteriormente chamados de carcinomas de células transicionais [CCT]). Tumores não invasivos do músculo são mais comuns. Tumores de baixo grau são papilares e geralmente fáceis de visualizar, mas geralmente têm citologia negativa. Tumores de alto grau geralmente são achatados ou in situ e difíceis de visualizar, mas tipicamente têm citologia positiva. Se ocorrer invasão do músculo, a ressecção transuretral é insuficiente, e geralmente recomenda-se cistoprostatectomia radical.