Avaliação de tremor

O tremor é o distúrbio de movimento mais comum.[1]Wasielewski PG, Burns JM, Koller WC. Pharmacologic treatment of tremor. Mov Disord. 1998;13(suppl 3):90-100. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9827602?tool=bestpractice.com É definido como uma oscilação rítmica involuntária de ≥1 parte do corpo, mediada por contrações alternadas de músculos agindo reciprocamente.[2]Zesiewicz TA, Hauser RA. Phenomenology and treatment of tremor disorders. Neurol Clin. 2001;19:651-680. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11532648?tool=bestpractice.com Costuma afetar os membros superiores, mas também pode atingir a cabeça, o queixo, a voz ou as pernas. O tremor, se for grave, pode comprometer as atividades da vida diária ou da vida profissional, podendo ocasionar constrangimento e retração social.

O seu ritmo o diferencia de outros movimentos involuntários, como mioclonia, coreia, distonia e tiques, embora pacientes com estas outras condições possam queixar-se de "tremores" ou "de estarem trêmulos". Para diagnóstico e tratamento apropriados, é essencial identificar as propriedades posturais que deixam o tremor mais perceptível. A maioria dos tremores pode ser classificada como "de repouso" ou "de ação".

• Os tremores de repouso ocorrem quando a região do corpo está relaxada (ou seja, não está se movimentando ativamente, contraindo, mantendo uma posição ou se opondo à gravidade). Os exemplos incluem o tremor em uma mão relaxada na lateral do corpo, quando o paciente está andando, ou na mão repousando sobre o colo, quando sentado.

• Os tremores de ação ocorrem durante a contração voluntária do músculo. Eles são posteriormente divididos nos subtipos postural, cinético, isométrico ou específico de atividade.

  • Os tremores posturais ocorrem durante a manutenção da postura, geralmente contra a gravidade (por exemplo, ao segurar um jornal).

  • Os tremores cinéticos ocorrem durante um movimento ativo. Um subtipo de tremor cinético, o tremor de intenção, é observado com um movimento dirigido a um objetivo (por exemplo, teste do dedo no nariz). Os tremores de ação costumam ser tanto posturais quanto cinéticos.

  • Os subtipos isométrico e específico de atividade são incomuns. Os tremores isométricos ocorrem durante as contrações musculares sem movimento (por exemplo, ao cerrar os punhos ou em posição ortostática). Os tremores específicos de atividade ocorrem com uma atividade específica (por exemplo, escrever ou tocar um instrumento).