Hipotensão ortostática

Um preditor independente de mortalidade e a causa de morbidade significativa associada a quedas.

Um problema comum em idosos debilitados. Internações relacionadas à hipotensão ortostática aumentam significativamente com a idade.

Causas comuns incluem medicamentos (por exemplo, alfabloqueadores, incluindo tansulosina [usada para tratar condições como hipertrofia prostática benigna] e diuréticos), doenças causadoras de neuropatia periférica (por exemplo, diabetes mellitus), doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy.

Distúrbios neurodegenerativos primários do sistema nervoso autônomo (insuficiência autonômica pura e atrofia de múltiplos sistemas ou síndrome de Shy-Drager) são menos comuns, mas causam hipotensão ortostática grave.

Início agudo ou subagudo indica um distúrbio autoimune ou paraneoplásico.

O tratamento consiste em resolver patologias subjacentes, quando possível, seguido por descontinuação ou redução da dose dos medicamentos agravantes, e contramedidas não farmacológicas (por exemplo, liberação da ingestão de sal, uso de cintas abdominais ou meias de compressão). Expansão de volume (usando terapia com mineralocorticoides), vasopressores de curta duração ou precursor de noradrenalina com droxidopa são terapias adjuvantes quando as medidas não farmacológicas são insuficientes.

A hipotensão ortostática é definida como uma queda na pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg (no mínimo, 30 mmHg em pacientes com hipertensão) e/ou uma queda na pressão arterial diastólica de, pelo menos, 10 mmHg até 3 minutos em posição ortostática. Quando a hipotensão ortostática tem uma causa neurogênica subjacente (por exemplo, neuropatia periférica), ela está associada a um aumento repentino da frequência cardíaca, geralmente inferior a 15 bpm.[1]Norcliffe-Kaufmann L, Kaufmann H, Palma JA, et al. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018 Mar;83(3):522-31. https://www.doi.org/10.1002/ana.25170 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29405350?tool=bestpractice.com A hipotensão ortostática se torna clinicamente significativa caso seja acompanhada por sintomas de hipoperfusão cerebral, a qual pode causar síncope e quedas. Este tópico se concentra na hipotensão ortostática causada por problemas autonômicos.