Hipotensão ortostática

A hipotensão ortostática é um preditor independente de mortalidade e a causa de morbidade significativa associada a quedas.

Um problema comum em idosos debilitados. Internações relacionadas à hipotensão ortostática aumentam significativamente com a idade.

Causas comuns incluem medicamentos (por exemplo, alfabloqueadores, incluindo tansulosina [usada para tratar condições como hipertrofia prostática benigna], simpaticolíticos centrais, incluindo tizanidina [usada como relaxante muscular] e diuréticos), doenças causadoras de neuropatia periférica (por exemplo, diabetes mellitus), doença de Parkinson e demência com corpos de Lewy.

Distúrbios neurodegenerativos primários do sistema nervoso autônomo (insuficiência autonômica pura e atrofia de múltiplos sistemas ou síndrome de Shy-Drager) são menos comuns, mas causam hipotensão ortostática grave.

Início agudo ou subagudo indica um distúrbio autoimune ou paraneoplásico.

O tratamento consiste em resolver patologias subjacentes, quando possível, seguido por descontinuação ou redução da dose dos medicamentos agravantes, e contramedidas não farmacológicas (por exemplo, liberação da ingestão de sal, uso de cintas abdominais ou meias de compressão). Expansão de volume (usando terapia com mineralocorticoides), vasopressores de curta duração ou precursor de noradrenalina com droxidopa são terapias adjuvantes quando as medidas não farmacológicas são insuficientes.

A hipotensão ortostática é definida como uma queda na pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg (no mínimo, 30 mmHg em pacientes com hipertensão) e/ou uma queda na pressão arterial diastólica de, pelo menos, 10 mmHg até 3 minutos em posição ortostática.[1]Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011 Apr;21(2):69-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21431947?tool=bestpractice.com Quando a hipotensão ortostática tem uma causa neurogênica subjacente (por exemplo, neuropatia periférica), ela está associada a um aumento repentino da frequência cardíaca, geralmente inferior a 15 bpm.[2]Norcliffe-Kaufmann L, Kaufmann H, Palma JA, et al. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018 Mar;83(3):522-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5867255 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29405350?tool=bestpractice.com A hipotensão ortostática se torna clinicamente significativa caso seja acompanhada por sintomas de hipoperfusão cerebral, a qual pode causar síncope e quedas.[3]Mol A, Bui Hoang PTS, Sharmin S, et al. Orthostatic hypotension and falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Med Dir Assoc. 2019 May;20(5):589-97.e5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909?tool=bestpractice.com A hipotensão ortostática está associada ao aumento do risco de demência e doença cardiovascular e é um fator de risco independente para mortalidade por todas as causas.[4]Rawlings AM, Juraschek SP, Heiss G, et al. Association of orthostatic hypotension with incident dementia, stroke, and cognitive decline. Neurology. 2018 Aug 21;91(8):e759-68. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6107267 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30045960?tool=bestpractice.com [5]Fagard RH, De Cort P. Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than nighttime reverse dipping in elderly. Hypertension. 2010 Jul;56(1):56-61. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.151654?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20458003?tool=bestpractice.com [6]Fedorowski A, Stavenow L, Hedblad B, et al. Orthostatic hypotension predicts all-cause mortality and coronary events in middle-aged individuals (The Malmo Preventive Project). Eur Heart J. 2010 Jan;31(1):85-91. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2800919 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19696189?tool=bestpractice.com Este tópico se concentra na hipotensão ortostática causada por problemas autonômicos.