Neurite óptica

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Última revisão: 12 Jun 2025

Última atualização: 06 Jun 2024

A neurite óptica (NO) pode envolver a porção retrobulbar (neurite retrobulbar) ou a porção intrabulbar (papilite) do nervo óptico, ou ambas.

A NO idiopática, a forma mais comum de NO, é uma neuropatia óptica inflamatória na ausência de evidências de uma doença inflamatória sistêmica.

Pode ocorrer isoladamente ou ser uma manifestação, geralmente a primeira, de esclerose múltipla (EM).

Investigações, incluindo ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro, podem ajudar a prever o risco de conversão para EM e podem ditar a intervenção precoce com tratamentos modificadores da doença (betainterferona, acetato de glatiramer) que reduzem o risco de conversão para EM.

O tratamento agudo para neurite óptica (NO) idiopática inclui corticosteroide intravenoso ou oral em doses altas.

Corticosteroide oral isolado em doses baixas a moderadas não deve ser usado no tratamento da NO idiopática aguda.

Definição

A NO representa inflamação do nervo óptico. Sem dúvida, a forma mais comum é a NO idiopática, que é uma doença desmielinizante primária que ocorre de maneira isolada ou como parte da EM.[1][2] Quando ocorre isoladamente, a NO desmielinizante primária é considerada uma forma frusta da EM. A NO manifesta-se como o início subagudo ou agudo de dor nos olhos, dor ao fazer movimentos oculares e perda da visão, normalmente com escotoma central ou centrocecal que, geralmente, alcança um nadir em aproximadamente 1 a 2 semanas. A NO melhora ao longo de vários meses, com acuidade visual máxima possivelmente reduzida, mas raramente de forma grave.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

dor periorbital/retro-ocular
perda da acuidade visual com escotoma
dessaturação das cores/perda da visão das cores
defeito pupilar aferente relativo (DPAR)

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

edema do disco óptico
anormalidades neurológicas da esclerose múltipla
fosfenos
fenômeno de Uhthoff
fenômeno de Pulfrich
revestimento perivenoso

Detalhes completos

Fatores de risco

idade entre 30 e 50 anos
sexo feminino
etnia branca
genótipo HLA-DRB1*1501
fatores de risco para esclerose múltipla (EM; infecção pelo vírus Epstein-Barr [EBV], deficiência de vitamina D e tabagismo)
infância em latitudes mais altas
presença de doença autoimune
exposição a doenças infecciosas, como doença de Lyme e sífilis

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

ressonância nuclear magnética (RNM) - cranioencefálica
Hemograma completo
Velocidade de hemossedimentação (VHS)
proteína C-reativa
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
anticorpo anti-aquaporina 4 (AQP4), anticorpo anti-glicoproteína mielina-oligodendrócito (MOG) e anticorpo anti-proteína-5 mediadora da resposta à colapsina (CRMP5)
ácido úrico
enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica
fator antinuclear (FAN)
dosagem de vitamina B12 e folato

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

título de Lyme
análise do líquido cefalorraquidiano

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

episódio agudo

CONTÍNUA

doenças inflamatórias coexistentes (por exemplo, NMOSD, MOGAD, LES ou sarcoidose)

Colaboradores

Autores

Cris S. Constantinescu, MD, PhD

Chair of Neurology Emeritus

Academic Unit of Mental Health and Clinical Neuroscience

University of Nottingham

Nottingham

Attending Neurologist

Professor of Neurology

Cooper Neuroscience Institute

Camden

New Jersey

Declarações

CSC has received research support or consultancy fees from Biogen, GW, Merck, Morphosys, Novartis, Roche, Sanofi-Pasteur, MSD, and Teva. CSC is an author of a number of references cited in this topic.

Thomas M. Bosley, MD

Knights Templar Eye Foundation Professor of Ophthalmology

Wilmer Eye Institute

Johns Hopkins University

Baltimore

Declarações

TMB declares that he has no competing interests.

Revisores

Gus Gazzard, MA, MBBChir, MD, FRCOphth

Consultant Ophthalmic Surgeon

King's College Hospital

Honorary Research Fellow

Institute of Ophthalmology

London

Declarações

GG declares that he has no competing interests.

John Selhorst, MD

Professor

Department of Neurology and Psychiatry

Saint Louis University

St. Louis

Declarações

JS declares that he has no competing interests.

Efstratios Mendrinos, MD

Department of Ophthalmology

Geneva University Hospitals

Geneva

Switzerland

Declarações

EM declares that he has no competing interests.

Jonathan Smith, MD

Specialist Registrar in Ophthalmology

Royal Victoria Infirmary

Newcastle

Declarações

JS declares that he has no competing interests.

Peter Sguigna, MD

Assistant Professor

Department of Neurology

The University of Texas

Southwestern Medical Center

Dallas

Declarações

PS has received grant support from National Multiple Sclerosis Society, International Progressive Multiple Sclerosis Alliance, National Institute of Health (NIH), Center for Translational Medicine, Physician Scientist Training Program, and Department of Defense (DOD). He has received research support from Genentech, Clene Nanomedicine, and Patient Centered Outcomes Research Institute. He has received consulting fees from Medical Logix LLC, Genentech, EMD Serono, Horizon Therapeutics, and Bristol Myers Squibb. He is the inventor on a patent for OCT technology that is held by UT Southwestern Medical Center.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Petzold A, Fraser CL, Abegg M, et al. Diagnosis and classification of optic neuritis. Lancet Neurol. 2022 Dec;21(12):1120-34. Resumo

American Academy of Ophthalmology. Optic neuritis - 2012. Jul 2012 [internet publication].Texto completo

Beck RW, Cleary PA, Anderson MM Jr, et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group. N Engl J Med. 1992 Feb 27;326(9):581-8. Resumo

Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73.Texto completo Resumo

Sellner J, Boggild M, Clanet M, et al. EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica. Eur J Neurol. 2010 Aug;17(8):1019-32.Texto completo Resumo

Gal RL, Vedula SS, Beck R. Corticosteroids for treating optic neuritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 14;(8):CD001430.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Doença de Lyme
- Sífilis
- Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Optic neuritis
- Guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica
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Artrite reumatoide
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Neurite óptica

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

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Algoritmo de tratamento

episódio agudo

doenças inflamatórias coexistentes (por exemplo, NMOSD, MOGAD, LES ou sarcoidose)

Colaboradores

Autores

Cris S. Constantinescu, MD, PhD

Declarações

Thomas M. Bosley, MD

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Revisores

Gus Gazzard, MA, MBBChir, MD, FRCOphth

Declarações

John Selhorst, MD

Declarações

Efstratios Mendrinos, MD

Declarações

Jonathan Smith, MD

Declarações

Peter Sguigna, MD

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Referências

Principais artigos

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