Avaliação da perda da visão

Muitos pacientes comparecem em unidades básicas de saúde, geralmente fora dos horários normais de consulta.[1]Rossi T, Boccassini B, Iossa M, et al. Triaging and coding ophthalmic emergency: the Rome Eye Scoring System for Urgency and Emergency (RESCUE): a pilot study of 1,000 eye-dedicated emergency room patients. Eur J Ophthalmol. 2007 May-Jun;17(3):413-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534826?tool=bestpractice.com [2]Fea A, Bosone A, Rolle T, et al. Eye injuries in an Italian urban population: report of 10,620 cases admitted to an eye emergency department in Torino. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008 Feb;246(2):175-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18183412?tool=bestpractice.com

A perda da visão pode ocorrer em virtude de uma anormalidade no sistema visual, desde o filme lacrimal ao córtex occipital. Inicialmente, o fator mais importante a ser determinado é a rapidez do início dos sintomas. A avaliação precoce da presença ou ausência dos sintomas associados como dor, visão dupla, flashes e/ou moscas volantes também é importante. Isso ajuda a identificar pacientes com doenças que potencialmente oferecem risco de vida e destaca os pacientes que necessitam da opinião imediata de um oftalmologista ou de intervenção cirúrgica.[1]Rossi T, Boccassini B, Iossa M, et al. Triaging and coding ophthalmic emergency: the Rome Eye Scoring System for Urgency and Emergency (RESCUE): a pilot study of 1,000 eye-dedicated emergency room patients. Eur J Ophthalmol. 2007 May-Jun;17(3):413-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17534826?tool=bestpractice.com [3]Ramos M, Kruger EF, Lashkari K. Biostatistical analysis of pseudophakic and aphakic retinal detachments. Semin Ophthalmol. 2002 Sep-Dec;17(3-4):206-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759852?tool=bestpractice.com

A perda da visão aguda, que ocorre subitamente ou ao longo de vários minutos a horas, geralmente necessita da opinião urgente de um oftalmologista. Pessoas com perda de visão subaguda ou crônica (em que a perda da visão se desenvolveu ao longo de semanas, meses ou anos) podem ainda precisar do aconselhamento de um especialista, mas geralmente não com tanta urgência.

Qualquer perda da visão significativa justifica uma consulta com um oftalmologista para aconselhamento quanto aos tempos de encaminhamento.

A perda da visão também pode ser a manifestação inicial de diversas doenças sistêmicas para as quais são necessárias investigações separadas.[4]Klig JE. Ophthalmologic complications of systemic disease. Emerg Med Clin North Am. 2008 Feb;26(1):217-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18249264?tool=bestpractice.com

Perda da visão aguda

Doenças da retina ou do nervo óptico geralmente se manifestam de forma aguda. Outras causas agudas da perda de visão incluem glaucoma agudo de ângulo fechado, oclusão vascular da retina e trauma.

A idade e a determinação da história médica do paciente auxiliam no diagnóstico.

Perda crônica da visão

Os pacientes podem reconhecer de forma “aguda” sintomas de deterioração crônica, ou seja, a perda crônica da visão pode se apresentar no pronto socorro, o que dificulta o diagnóstico.

A análise dos sintomas associados torna possível diferenciar os casos urgentes e não urgentes e providenciar a consulta apropriada com o oftalmologista.

Considerações sistêmicas

É essencial obter histórias médicas detalhadas, com foco nos processos vasculares e neurológicos, bem como nos processos visuais.

Retinopatias diabéticas podem se desenvolver antes de o diabetes sistêmico ser diagnosticado, o que torna importante medir os níveis glicêmicos em todos os pacientes com perda da visão aguda. Realize um exame oftalmológico em todos os adultos recém-diagnosticados com diabetes.[5]Jones HL, Walker EA, Schechter CB, et al. Vision is precious: a successful behavioral intervention to increase the rate of screening for diabetic retinopathy for inner-city adults. Diabetes Educ. 2010 Jan-Feb;36(1):118-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4582664 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20044537?tool=bestpractice.com [6]Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Mar;40(3):412-8. https://www.doi.org/10.2337/dc16-2641 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28223445?tool=bestpractice.com

Outras doenças sistêmicas graves (incluindo a granulomatose com poliangiite, a meningite bacteriana ou malignidades disseminadas) podem precisar ser tratadas no pronto-socorro ou em internação hospitalar.[7]Mitra A, Chavan R, Gunda M. Occult giant cell arteritis and steroid therapy: how urgent is urgent? Ann Ophthalmol (Skokie). 2006 Winter;38(4):343-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726223?tool=bestpractice.com