Avaliação e manejo do risco cardiovascular perioperatório para cirurgias não cardíacas

Todos os anos, aproximadamente 50 milhões de pacientes se submetem a uma cirurgia não cardíaca nos EUA.[1]Smilowitz NR, Gupta N, Ramakrishna H, et al. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017 Feb 1;2(2):181-7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5563847 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28030663?tool=bestpractice.com ​ Destes, cerca de 750 em cada 100,000 pessoas sofrem um infarto do miocárdio (IAM) não fatal perioperatório. Eventos cardiovasculares e cerebrovasculares graves fatais ocorrem em cerca de 1.67% dos casos.[1]Smilowitz NR, Gupta N, Ramakrishna H, et al. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017 Feb 1;2(2):181-7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5563847 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28030663?tool=bestpractice.com ​ A maior parte da morbidade e da mortalidade cardíaca perioperatória está relacionada a IAM, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico ou arritmias.[1]Smilowitz NR, Gupta N, Ramakrishna H, et al. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017 Feb 1;2(2):181-7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5563847 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28030663?tool=bestpractice.com ​

Múltiplos fatores de risco cardiovascular estão presentes em 45% dos pacientes cirúrgicos internados com idade ≥45 anos.[2]Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Nov 5;150(19):e351-442. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001285 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39316661?tool=bestpractice.com ​ À medida que a população global envelhece, pode-se esperar que o número de pacientes com risco cardíaco perioperatório significativo submetidos a cirurgias não cardíacas aumente.

A avaliação do risco cardíaco pré-operatório e o manejo perioperatório enfatizam a detecção, a caracterização e o manejo dos distúrbios cardíacos nos pacientes apropriados. Os pacientes com doença arterial coronariana (DAC) conhecida ou suspeitada, arritmias, história de insuficiência cardíaca ou presença de sintomas consistentes com essas condições também devem ser avaliados. Nas pessoas com ≥45, uma história e exame físico mais extensivos são necessários.

A finalidade da avaliação do risco cardíaco pré-operatório individual é:[2]Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for perioperative cardiovascular management for noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2024 Nov 5;150(19):e351-442. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001285 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39316661?tool=bestpractice.com [3]Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826-924. https://www.doi.org/10.1093/eurheartj/ehac270 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36017553?tool=bestpractice.com ​​[4]Anderson JL, Antman EM, Harold JG, et al. Clinical practice guidelines on perioperative cardiovascular evaluation: collaborative efforts among the collaborative efforts among the ACC, AHA, and ESC. Circulation. 2014;130:2213-2214. http://circ.ahajournals.org/content/130/24/2213 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085963?tool=bestpractice.com [5]Sazgary L, Puelacher C, Lurati Buse G, et al. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021 Jun 30;10(5):550-8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8245139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620378?tool=bestpractice.com

• Avaliar o estado médico do paciente e os riscos cardíacos impostos pela cirurgia não cardíaca planejada

• Recomendar estratégias apropriadas para reduzir o risco de problemas cardíacos ao longo do período perioperatório e melhorar os desfechos cardíacos em longo prazo.

Os principais objetivos gerais da avaliação são:

• Identificar os pacientes com risco aumentado de um evento adverso cardíaco perioperatório (por exemplo, morte cardiovascular, insuficiência cardíaca aguda, IAM ou arritmia hemodinamicamente relevante)

• Identificar pacientes com prognóstico desfavorável em longo prazo em decorrência de doença cardiovascular. Mesmo que o risco no momento da cirurgia não cardíaca possa não ser proibitivo, o tratamento adequado afetará o prognóstico em longo prazo.

A natureza da avaliação deve ser individualizada para o paciente e o cenário clínico específico.

• Pacientes que se apresentarem com uma emergência cirúrgica aguda precisam apenas de uma rápida avaliação pré-operatória, com o manejo subsequente orientado a prevenir ou minimizar a morbidade cardíaca e a morte. Esses pacientes frequentemente podem ser avaliados mais detalhadamente após a cirurgia.

• Pacientes submetidos a um procedimento eletivo sem urgência cirúrgica podem passar por uma avaliação pré-operatória mais detalhada.

Os pacientes têm um maior risco de eventos cardíacos perioperatórios nos primeiros 30 dias após a cirurgia, mas o risco permanece elevado por cerca de 5 meses.[5]Sazgary L, Puelacher C, Lurati Buse G, et al. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021 Jun 30;10(5):550-8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8245139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33620378?tool=bestpractice.com