Doença de lesão mínima

A doença de lesão mínima (DLM) é a forma mais comum de síndrome nefrótica (SN) idiopática em crianças (70% a 90% dos casos) e é caracterizada por alterações histológicas mínimas nos rins. Em adultos, a DLM é causa de SN em 10% a 15% dos casos.

As crianças normalmente apresentam edema periférico, associado com proteinúria intensa, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, embora algumas sejam assintomáticas. Adultos têm sintomas e sinais similares, mas também podem apresentar hipertensão, hematúria e lesão renal aguda no local do diagnóstico.

A corticoterapia é a base do tratamento. A corticoterapia em longo prazo tem efeitos adversos significativos. Desse modo, terapias poupadoras de corticosteroides podem ser adicionadas se necessário. Entretanto, a maioria das crianças supera a DLM e deixa de ter recidivas durante a adolescência.

Em crianças com até 12 anos, o tratamento normalmente é empírico, e a biópsia renal geralmente é reservada para os pacientes que não respondem à corticoterapia ou têm recidivas frequentes, ou para o diagnóstico de crianças com <1 ano de idade. A biópsia renal é necessária para o diagnóstico em adultos.

A DLM é a forma mais comum de síndrome nefrótica (um quadro clínico caracterizado por proteinúria intensa, edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia) que afeta crianças.[1]Vivarelli M, Massella L, Ruggiero B, et al. Minimal change disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Feb 7;12(2):332-45. https://cjasn.asnjournals.org/content/12/2/332.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27940460?tool=bestpractice.com [2]Trautmann A, Boyer O, Hodson E, et al. IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2023 Mar;38(3):877-919. https://link.springer.com/article/10.1007/s00467-022-05739-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36269406?tool=bestpractice.com ​​​​​​ Estudos iniciais determinaram que até 90% das crianças apresentam resposta à corticoterapia, de forma que a biópsia renal não é realizada de rotina no início da doença.[2]Trautmann A, Boyer O, Hodson E, et al. IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2023 Mar;38(3):877-919. https://link.springer.com/article/10.1007/s00467-022-05739-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36269406?tool=bestpractice.com ​ Se a biópsia for realizada, os achados mais frequentes são alterações histológicas mínimas nos rins, por isso o nome doença de lesão mínima.​​[3]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4s):S1-276. https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(21)00562-7/fulltext ​ A DLM costuma ser primária (idiopática), mas também pode ser secundária a outra condição. Embora a DLM normalmente se manifeste na infância, ela pode ocorrer em adultos, quando a biópsia renal é necessária para confirmar o diagnóstico.[3]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of glomerular diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4s):S1-276. https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(21)00562-7/fulltext