Nefrite intersticial aguda

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Última revisão: 10 Jun 2025

Última atualização: 04 Apr 2023

A nefrite intersticial aguda (NIA) é causada por inflamação aguda do túbulo-interstício renal, comumente mediada por uma reação de hipersensibilidade a medicamentos. Infecções e doenças autoimunes são causas menos comuns.

Geralmente, induzidas por medicamentos com >250 medicamentos desencadeantes conhecidos. As classes comuns incluem antibióticos betalactâmicos e fluoroquinolonas, inibidores da bomba de prótons, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e inibidores do checkpoint imunológico. Também ocorre em doenças inflamatórias como sarcoidose, síndrome de Sjogren, doenças relacionadas à IgG4 e síndrome da nefrite túbulo-intersticial com uveíte (TINU). Vários agentes infecciosos (vírus, bactérias, fungos) e algumas neoplasias malignas também podem causar NIA.

Presentes com lesão renal aguda ou perda subaguda da função renal. A "tríade da hipersensibilidade", composta por rash, febre e eosinofilia, é rara (<10%). A síndrome nefrótica pode estar presente em casos desencadeados por anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

O diagnóstico clínico baseia-se na manutenção de um índice alto de suspeita clínica para essa doença e na realização de uma biópsia renal para obter tecido para o diagnóstico histológico. As características histológicas do infiltrado imune intersticial, eosinófilo e tubulite são consideradas típicas dessa doença.

Pode se resolver quando o medicamento desencadeante for descontinuado. A corticoterapia pode estar associada à melhor recuperação da função renal.

A maioria dos pacientes tem um comprometimento renal residual após um episódio de nefrite intersticial aguda.

Definição

A NIA é um padrão histológico de inflamação renal, localizada no espaço túbulo-intersticial e geralmente desencadeada por medicamentos.[1] Consulte Lesão renal aguda e Avaliação de síndrome nefrótica.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
perda da função renal
febre
erupção cutânea
edema
volume de urina diminuído

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

artralgia
uveíte

Detalhes completos

Fatores de risco

uso de medicamentos desencadeantes
idade >65 anos
doença inflamatória crônica

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

ureia e creatinina séricas
hemograma completo com diferencial de leucócitos
urinálise
tentativa de descontinuar o medicamento desencadeante
anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
fator antinuclear (FAN)
anti-DNA de fita dupla (anti-ds DNA)
perfil complementar

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ultrassonografia renal
biópsia renal
exame renal com gálio
citocinas na urina

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

relacionada a medicamentos

relacionada a doença inflamatória crônica

Colaboradores

Autores

Mark A. Perazella, MD, FACP

Professor of Medicine (Nephrology)

Section of Nephrology

Department of Internal Medicine

Yale School of Medicine

New Haven

Declarações

MAP declares that he has no competing interests. MAP is an author of several references cited in this topic.

Dennis G. Moledina, MBBS, PhD, FASN

Assistant Professor of Medicine (Nephrology)

Department of Internal Medicine (Section of Nephrology)

Clinical and Translational Research Accelerator

Yale School of Medicine

New Haven

Declarações

DGM (via his employer Yale University) has received a grant from the National Institutes of Health and National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Diseases as an investigator (K23DK117065, R01DK128087, and R01DK126815). He is co-inventorof the pending patent application (number 16/536718), 'System and methods for diagnosing acute interstitial nephritis'. He serves on the board of 'Predict AIN, LLC' and has received honorarium from National Kidney Foundation. DGM is an author of several references cited in this topic.

Agradecimentos

Prof. Mark A. Perazella and Dr Dennis G. Moledina would like to gratefully acknowledge Dr James Marsh, Dr Alice Appel, Dr Gerald Appel, and Dr Kate Shiell, previous contributors to this topic.

Declarações

JM, AA, GA, and KS declare that they have no competing interests.

Revisores

Irfan Moinuddin, MD

Assistant Professor

Chicago Medical School

Rosalind Franklin University

Lombard

Declarações

IM declares that he has no competing interests.

Catherine Clase, BA, MB, MSC, FRCPC

Associate Professor

Nephrologist

McMaster University

Hamilton

Ontario

Canada

Declarações

CC declares that she has no competing interests.

Robert Mactier, MD, FRCP

Consultant Nephrologist/Lead Clinician

Renal Unit

Glasgow Royal Infirmary

NHS Greater Glasgow and Clyde

Glasgow

Declarações

RM declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Raghavan R, Eknoyan G. Acute interstitial nephritis - a reappraisal and update. Clin Nephrol. 2014 Sep;82(3):149-62.Texto completo Resumo

Praga M, Sevillano A, Auñón P, et al. Changes in the aetiology, clinical presentation and management of acute interstitial nephritis, an increasingly common cause of acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant. 2015 Sep;30(9):1472-9.Texto completo Resumo

Moledina DG, Eadon MT, Calderon F, et al. Development and external validation of a diagnostic model for biopsy-proven acute interstitial nephritis using electronic health record data. Nephrol Dial Transplant. 2022 Oct 19;37(11):2214-22.Texto completo Resumo

Moledina DG, Perazella MA. Drug-induced acute interstitial nephritis. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Dec 7;12(12):2046-9.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Glomerulonefrite aguda
- Necrose tubular aguda
- Lesão vascular aguda
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- Acute kidney injury: prevention, detection and management
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Nefrite intersticial aguda

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

relacionada a medicamentos

relacionada a doença inflamatória crônica

Colaboradores

Autores

Mark A. Perazella, MD, FACP

Declarações

Dennis G. Moledina, MBBS, PhD, FASN

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Irfan Moinuddin, MD

Declarações

Catherine Clase, BA, MB, MSC, FRCPC

Declarações

Robert Mactier, MD, FRCP

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