Necrose tubular aguda

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Última revisão: 13 Aug 2025

Última atualização: 29 Sep 2020

Lesão renal aguda intrínseca causada por lesão isquêmica ou nefrotóxica às células epiteliais dos túbulos renais, que resulta em disfunção tubular ou descolamento da membrana basal.

Em geral, há história de hipotensão, depleção de líquidos ou exposição a agentes nefrotóxicos.

Indivíduos saudáveis para outros aspectos, frequentemente têm um bom desfecho com recuperação renal completa, quando a lesão subjacente é corrigida.

Não há terapia específica para a necrose tubular aguda, além de cuidados de suporte.

Definição

A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome comum com uma ampla variedade de etiologias e processos fisiopatológicos, caracterizada por uma rápida diminuição da função excretora renal em um período de minutos a dias.[1][2] De acordo com as diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), a gravidade da LRA é classificada em três estágios, dependendo do nível de creatinina sérica ou da extensão da oligúria.[3]

A necrose tubular aguda (NTA) é uma LRA intrínseca que se segue a uma condição de hipoperfusão grave e persistente ou lesão tóxica de células epiteliais causando descolamento da membrana basal e disfunção tubular.[4]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
oligúria ou anúria
hipotensão
taquicardia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

pouca ingestão de alimentos e anorexia
mal-estar
sede
tontura
ortopneia/dispneia
edema

Detalhes completos

Fatores de risco

doença renal crônica (DRC)
hipertensão crônica
diabetes mellitus
idade avançada
estados de baixa perfusão
sepse
cirurgia de grande porte
exposição a agentes nefrotóxicos
exposição a meio de radiocontraste
exposição a toxinas endógenas

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
relação ureia/creatinina
concentração de sódio urinário
osmolalidade urinária
excreção fracionada de sódio
excreção fracionada de ureia
análise do sedimento urinário
Hemograma completo
exames de coagulação
mioglobina urinária

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

gasometria arterial
exames de agregação plaquetária
ultrassonografia
eletrocardiograma (ECG)
diâmetro da veia cava inferior (VCI) medido por ultrassonografia
biópsia renal
biomarcadores séricos e urinários

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

necrose tubular aguda (NTA)

Colaboradores

Autores

Maria Jesus Lloret Cora, MD, MSc

Consulting Staff

Nephrology Department

Fundació Puigvert

Barcelona

Spain

Declarações

MJLC declares that she has no competing interests.

Leonor Fayos de Arizon, MD

Resident

Nephrology Department

Fundació Puigvert

Barcelona

Spain

Declarações

LFA declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Maria Jesus Lloret Cora would like to gratefully acknowledge Dr Roser Torra, the previous contributor to this topic.

Declarações

RT declares that she has no competing interests.

Revisores

Ajay Kumar, MD, FACP

Medical Director

Blood Management

Cleveland Clinic

Cleveland

Declarações

AK has received a fee for speaking about perioperative blood management from Ortho-Biotech and has also received reimbursement from medscape.com for the education webcast of the same presentation.

Irfan Moinuddin, MD

Assistant Professor

Chicago Medical School

Rosalind Franklin University

Lombard

Declarações

IM declares that he has no competing interests.

Robert Tompkins, MD

Associate Professor

Department of Family Medicine

University of Texas Health Science Center

Tyler

Declarações

RT declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Gill N, Nally JV Jr, Fatica RA. Renal failure secondary to acute tubular necrosis: epidemiology, diagnosis, and management. Chest. 2005 Oct;128(4):2847-63. Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Azotemia pré-renal
- Azotemia renal intrínseca
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury
Mais Diretrizes
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Necrose tubular aguda

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

necrose tubular aguda (NTA)

Colaboradores

Autores

Maria Jesus Lloret Cora, MD, MSc

Declarações

Leonor Fayos de Arizon, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Ajay Kumar, MD, FACP

Declarações

Irfan Moinuddin, MD

Declarações

Robert Tompkins, MD

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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