Avaliação da anemia

A anemia é um nível de hemoglobina (Hb) dois desvios padrão abaixo da média para a idade e o sexo do paciente. Os intervalos de referência variam entre os laboratórios. A Organização Mundial da Saúde recomenda os seguintes pontos de corte de hemoglobina para definir anemia no indivíduo:[1]World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542

• Hb <10.5 g/dL nas crianças de 6 a 23 meses

• Hb <11 g/dL nas crianças de 24 a 59 meses

• Hb <11.5 g/dL nas crianças de 5 a 11 anos

• Hb <12 g/dL nas crianças de 12 a 14 anos

• Hb <12 g/dL nas mulheres adultas não gestantes (com mais de 15 anos)

• Hb <13 g/dL nos homens adultos (com mais de 15 anos)

• Hb <11 g/dL durante o primeiro trimestre de gestação

• Hb <10.5 g/dL durante o segundo trimestre de gestação

• Hb <11 g/dL durante o terceiro trimestre de gestação

Podem ser necessários ajustes nos valores de corte da hemoglobina, de acordo com fatores externos, como tabagismo e a elevação da população acima do nível do mar.[1]World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Mar 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542

A anemia é comumente observada na prática clínica geral.[2]Gandhi SJ, Hagans I, Nathan K, et al. Prevalence, comorbidity and investigation of anemia in the primary care office. J Clin Med Res. 2017 Dec;9(12):970-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5687900 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29163729?tool=bestpractice.com [3]Milovanovic T, Dragasevic S, Nikolic AN, et al. Anemia as a problem: GP approach. Dig Dis. 2022;40(3):370-5. https://karger.com/ddi/article/40/3/370/827834/Anemia-as-a-Problem-GP-Approach http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34098557?tool=bestpractice.com ​​ Os fatores de risco incluem extremidades etárias, sexo feminino, lactação e gestação. A causa mais comum é a deficiência alimentar de ferro.[4]Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com [5]Safiri S, Kolahi AA, Noori M, et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021 Nov 4;14(1):185. https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13045-021-01202-2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34736513?tool=bestpractice.com

A anemia pode provocar morbidade significativa se não for tratada, e é frequentemente um sinal de apresentação de uma doença subjacente mais grave.[6]Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com A velocidade de desenvolvimento da anemia costuma ser tão importante quanto a intensidade, pois um declínio rápido pode sobrecarregar os mecanismos compensatórios do organismo.

Mundialmente, em 2019, 40% das crianças de 6 a 59 meses estavam anêmicas.[7]Stevens GA, Paciorek CJ, Flores-Urrutia MC, et al. National, regional, and global estimates of anaemia by severity in women and children for 2000-19: a pooled analysis of population-representative data. Lancet Glob Health. 2022 May;10(5):e627-39. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00084-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35427520?tool=bestpractice.com ​ A África e o Sudeste Asiático são as regiões mais afetadas. Para todos os grupos populacionais combinados, o Estudo da Carga Global das Doenças (Global Burden of Disease Study, de 2019) estimou que aproximadamente 23% da população mundial tinha alguma forma de anemia, afetando 1.8 bilhão de pessoas.[8]Wilson SE, Rogers LM, Garcia-Casal MN, et al. Comprehensive framework for integrated action on the prevention, diagnosis, and management of anemia: an introduction. Ann N Y Acad Sci. 2023 Jun;1524(1):5-9. https://nyaspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/nyas.14999 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37067421?tool=bestpractice.com

Fisiopatologia

A eritropoiese ocorre dentro da medula óssea e é controlada por uma rede composta pelo estroma, pelas citocinas e pelo hormônio eritropoetina. Por meio de uma série de etapas de diferenciação, as células-tronco hematopoiéticas se tornam reticulócitos (eritrócitos com uma rede ribossomal intacta).

Os reticulócitos permanecem na medula óssea por 3 dias antes de entrarem na circulação. Após aproximadamente um dia na circulação, os reticulócitos perdem sua rede ribossomal e tornam-se eritrócitos maduros, que circulam por 110-120 dias antes de serem removidos do sangue pelos macrófagos.[9]Stevens-Hernandez CJ, Bruce LJ. Reticulocyte maturation. Membranes (Basel). 2022 Mar 10;12(3):311. https://www.mdpi.com/2077-0375/12/3/311 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35323786?tool=bestpractice.com

A anemia surge quando a taxa de produção de eritrócitos diminui e/ou a taxa de perda de eritrócitos aumenta.

Classificação morfológica da anemia

O sistema de classificação clinicamente mais útil baseia-se no volume corpuscular médio (VCM).[10]Goldman L, Schafer AI, eds. Chapter 149: Approach to the anemias. In: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

• Microcítica (VCM <80 fentolitros [fL]).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia microcíticaDo acervo do Dr. Robert Zaiden; usado com permissão [Citation ends].

• Normocítica (VCM de 80 a 100 fentolitros [fL]); pode ser hiperproliferativa ou hipoproliferativa.

  • Hiperproliferativa (contagem de reticulócitos >2%): a proporção dos reticulócitos circulantes aumenta como parte da resposta compensatória ao aumento da destruição ou à perda de eritrócitos. A causa é geralmente sangramento agudo ou hemólise.

  • Hipoproliferativa (contagem de reticulócitos <2%): primariamente distúrbios relacionados à diminuição da produção de eritrócitos; a proporção de reticulócitos permanece inalterada.

• Macrocítica (VCM >100 fentolitros [fL]); pode ser megaloblástica ou não megaloblástica.

  • Megaloblástica: uma deficiência de maturação ou produção de ácido desoxirribonucleico (DNA), resultando em eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos) e neutrófilos hipersegmentados na circulação.

  • Não megaloblástica: inclui todas as outras causas de anemia macrocítica com síntese normal de DNA. Megaloblastos e neutrófilos hipersegmentados estão ausentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia macrocítica megaloblásticaDo acervo do Dr. Robert Zaiden; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Classificação de anemia: VCM, volume corpuscular médio; fL, fentolitrosCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].