Avaliação da anemia

A anemia é um nível de hemoglobina (Hb) dois desvios padrão abaixo da média para a idade e o sexo do paciente. Os intervalos de referência variam entre os laboratórios. A Organização Mundial da Saúde define a anemia como:[1]World Health Organization. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. 2008 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789241596657

Hb <11 g/dL nas crianças com menos de 5 anos e em gestantes

Hb <11.5 g/dL nas crianças de 5 a 11 anos

Hb <12 g/dL em crianças de 12 a 14 anos e em mulheres (com mais de 15 anos)

Hb <13 g/dL nos homens (com mais de 15 anos)

A American Society of Hematology define a anemia como <13.5 g/dL nos homens e <12 g/dL nas mulheres.

A anemia é o distúrbio hematológico mais comum observado na prática clínica geral. Os fatores de risco incluem extremidades etárias, sexo feminino, lactação e gestação. A causa mais comum, internacionalmente, é a deficiência de ferro.[2]Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

A anemia pode provocar morbidade significativa se não for tratada, e é frequentemente um sinal de apresentação de uma doença subjacente mais grave.[3]Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com A velocidade de desenvolvimento da anemia costuma ser tão importante quanto a intensidade, pois um declínio rápido pode sobrecarregar os mecanismos compensatórios do organismo.

Fisiopatologia

A eritropoiese ocorre dentro da medula óssea e é controlada por uma rede composta pelo estroma, pelas citocinas e pelo hormônio eritropoetina. Por meio de uma série de etapas de diferenciação, as células-tronco hematopoiéticas se tornam reticulócitos (eritrócitos com uma rede ribossomal intacta).

Os reticulócitos permanecem na medula óssea por 3 dias antes de entrarem na circulação. Após mais um dia na circulação, os reticulócitos perdem sua rede ribossomal e tornam-se eritrócitos maduros, que circulam por 110-120 dias antes de serem removidos do sangue pelos macrófagos.

A anemia se desenvolve quando a taxa de produção de eritrócitos cai e/ou quando a taxa de perda de eritrócitos aumenta.

Classificação morfológica da anemia

O sistema de classificação clinicamente mais útil baseia-se no volume corpuscular médio (VCM).[4]Goldman L, Schafer AI, eds. Chapter 149: Approach to the anemias. In: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

• Microcítica (VCM <80 fentolitros [fL]).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia microcíticaDo acervo do Dr. Robert Zaiden; usado com permissão [Citation ends].

• Normocítica (VCM 80-100 fL); subclassificada de acordo com a contagem de reticulócitos como:

  • Hiperproliferativa (contagem de reticulócitos >2%): a proporção dos reticulócitos circulantes aumenta como parte da resposta compensatória ao aumento da destruição ou à perda de eritrócitos. A causa é geralmente sangramento agudo ou hemólise.

  • Hipoproliferativa (contagem de reticulócitos <2%): esses são primariamente distúrbios relacionados à diminuição da produção de eritrócitos; a proporção de reticulócitos permanece inalterada.

• Macrocítica (VCM >100 fL); subclassificada como:

  • Megaloblástica: uma deficiência de maturação ou produção de ácido desoxirribonucleico (DNA), resultando em eritrócitos grandes e imaturos (megaloblastos) e neutrófilos hipersegmentados na circulação.

  • Não megaloblástica: inclui todas as outras causas de anemia macrocítica com síntese normal de DNA. Megaloblastos e neutrófilos hipersegmentados estão ausentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia macrocítica megaloblásticaDo acervo do Dr. Robert Zaiden; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Classificação de anemia: VCM, volume corpuscular médio; fL, fentolitrosCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].