Estado mental alterado e distúrbios cognitivos aliados têm consequências devastadoras para os indivíduos infectados pelo HIV e seus cuidadores. Os deficits neuropsicológicos também têm um impacto negativo na qualidade de vida.[1]Pandya R, Krentz HB, Gill MJ, et al. HIV-related neurological syndromes reduce health-related quality of life. Can J Neurol Sci. 2005 May;32(2):201-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16018155?tool=bestpractice.com
Estes podem surgir como efeito direto da infecção por HIV: por exemplo, como parte de um espectro de transtornos neurocognitivos associados ao HIV (TNAH) ou uma comorbidade psiquiátrica (por exemplo, depressão ou uso indevido de álcool/substâncias). Embora as infecções oportunistas e neoplasias relacionadas ao HIV possam também apresentar um declínio cognitivo progressivo e alterações da personalidade, elas se manifestam mais frequentemente como uma emergência neurológica aguda ou subaguda. Os pacientes também apresentam risco de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, e isso deve ser considerado no quadro de deterioração neurológica aguda.
A detecção e o tratamento precoce de TNAH melhora o prognóstico; um desempenho fraco em exames neuropsicológicos está associado a uma mortalidade aumentada.[2]Wilkie FL, Goodkin K, Eisdorfer C, et al. Mild cognitive impairment and risk of mortality in HIV-1 infection. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998 Spring;10(2):125-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9608401?tool=bestpractice.com
O diagnóstico e o tratamento imediato de infecções oportunistas ou tumores do sistema nervoso central (SNC) são importantes na redução da morbidade e mortalidade, embora pacientes com infecções oportunistas do SNC possam ter uma prevalência alta de comprometimento cognitivo residual.[3]Levine AJ, Hinkin CH, Ando K, et al. An exploratory study of long-term neurocognitive outcomes following recovery from opportunistic brain infections in HIV+ adults. J Clin Exp Neuropsychol. 2008 Oct;30(7):836-43.
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Além de diminuir a incidência de infecções oportunistas do SNC e prolongar a sobrevida, a terapia antirretroviral combinada (TAR) reduziu a prevalência da forma mais grave de comprometimento cognitivo do HIV (demência associada ao HIV [DAH]) e melhorou a qualidade de vida dos indivíduos com HIV que apresentavam problemas cognitivos.[4]Heaton RK, Clifford DB, Franklin DR Jr, et al. HIV-associated neurocognitive disorders persist in the era of potent antiretroviral therapy: CHARTER Study. Neurology. 2010 Dec 7;75(23):2087-96.
https://www.doi.org/10.1212/WNL.0b013e318200d727
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[5]Gray F, Chrétien F, Vallat-Decouvelaere AV, et al. The changing pattern of HIV neuropathology in the HAART era. J Neuropathol Exp Neurol. 2003 May;62(5):429-40.
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[6]Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders. Neurology. 2007 Oct 30;69(18):1789-99.
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[7]Parsons TD, Braaten AJ, Hall CD, et al. Better quality of life with neuropsychological improvement on HAART. Health Qual Life Outcomes. 2006 Feb 24;4:11.
http://www.hqlo.com/content/4/1/11
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A TAR também reduziu o risco associado à idade para demência associada ao HIV (DAH) e pode melhorar a comorbidade psiquiátrica, como a depressão.[8]Gibbie T, Mijch A, Ellen S, et al. Depression and neurocognitive performance in individuals with HIV/AIDS: 2-year follow-up. HIV Med. 2006 Mar;7(2):112-21.
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[9]Larussa D, Lorenzini P, Cingolani A, et al. Highly active antiretroviral therapy reduces the age-associated risk of dementia in a cohort of older HIV-1-infected patients. AIDS Res Hum Retroviruses. 2006 May;22(5):386-92.
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[10]Joska JA, Gouse H, Paul RH, et al. Does highly active antiretroviral therapy improve neurocognitive function? A systematic review. J Neurovirol. 2010 Mar;16(2):101-14.
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No entanto, o uso da TAR em si pode ocasionalmente resultar em estado mental alterado diretamente como um evento adverso medicamentoso ou como uma consequência da síndrome inflamatória de reconstituição imune relacionada à terapia.
A comorbidade psiquiátrica é altamente prevalente em indivíduos infectados pelo HIV. A depressão está associada a uma baixa adesão terapêutica aos tratamentos antirretrovirais e, potencialmente, a uma progressão mais rápida da doença.[11]Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The effect of adherence on the association between depressive symptoms and mortality among HIV-infected individuals first initiating HAART. AIDS. 2007 May 31;21(9):1175-83.
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[12]Leserman J. HIV disease progression: depression, stress, and possible mechanisms. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):295-306.
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Os pacientes deprimidos, com ansiedade, ou que apresentam um transtorno de uso de substâncias à data do início da TAR, apresentam uma pior resposta virológica ao tratamento.[13]Pence BW, Miller WC, Gaynes BN, et al. Psychiatric illness and virologic response in patients initiating highly active antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Feb 1;44(2):159-66.
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Uma terapia antidepressiva eficaz melhora a qualidade de vida e a adesão ao tratamento, e diminui as queixas cognitivas.[14]Elliott AJ, Russo J, Roy-Byrne PP. The effect of changes in depression on health related quality of life (HRQoL) in HIV infection. Gen Hosp Psychiatry. 2002 Jan-Feb;24(1):43-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11814533?tool=bestpractice.com
[15]Claypoole KH, Elliott AJ, Uldall KK, et al. Cognitive functions and complaints in HIV-1 individuals treated for depression. Appl Neuropsychol. 1998;5(2):74-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16318457?tool=bestpractice.com
Diversas fontes estão disponíveis fornecendo informações a respeito da avaliação das manifestações neurológicas na infecção por HIV, bem como orientações específicas sobre o diagnóstico e tratamento das infecções oportunistas.[16]The Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Aug 2020 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/whats-new-guidelines
New York State Department of Health AIDS Institute: mental health screening
National HIV/AIDS Clinicians' Consultation Center: guidelines
European AIDS Clinical Society: guidelines
Mind Exchange Working Group: assessment, diagnosis and treatment of human immunodeficiency virus (HIV)-associated neurocognitive disorders (HAND)
New York State Department of Health AIDS Institute: HIV infection in older adults