Infecções oportunistas relacionadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV)

O risco de infecção oportunista (IO) relacionada ao HIV nas pessoas que vivem com HIV aumenta à medida que a contagem de CD4 diminui. O risco também aumenta nos pacientes não virologicamente suprimidos, independentemente da contagem de CD4.

Para a maioria das pessoas que vivem com HIV com uma IO aguda, deve-se considerar a terapia antirretroviral (TAR) nas primeiras 2 semanas após o início do tratamento. No entanto, nos pacientes com tuberculose (TB), pode ser adequado aguardar a resposta terapêutica antes de se iniciar a TAR.

O uso da TAR entre pacientes tratados para infecções oportunistas é complicado pelas interações medicamentosas, pelos perfis de toxicidade medicamentosa e pela síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI). A SIRI tem sido observada mais comumente com infecções por micobactérias (TB e disseminada pelo complexo Mycobacterium avium), mas também pode se desenvolver com outras IOs.

A profilaxia primária e secundária contra as IOs é essencial na prevenção de episódios iniciais e recorrentes de IOs em pessoas que vivem com HIV.

A profilaxia contra muitas infecções oportunistas pode ser descontinuada para os pacientes que respondem à TAR e mantêm uma contagem de CD4 acima do limiar recomendado por mais de 3 meses. Entretanto, se a contagem de CD4 diminuir para um nível abaixo deste limiar, a profilaxia deverá ser retomada.

As infecções oportunistas relacionadas ao HIV são infecções que podem ocorrer como resultado da imunidade celular comprometida nos estágios avançados da infecção por HIV. Essas afecções tendem a ocorrer com maior frequência nos pacientes que têm uma infecção por HIV não tratada, ou que não respondem à terapia antirretroviral. Tuberculose, pneumonia por Pneumocystis jirovecii, candidíase, criptococose, toxoplasmose, citomegalovírus, infecções do complexo Mycobacterium avium e coccidioidomicose estão entre as infecções oportunistas relacionadas ao HIV geralmente encontradas na prática clínica e são discutidas neste tópico.[1]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Mycobacterium tuberculosis. 2024 [internet publication]. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/whats-new