Avaliação da esplenomegalia

A esplenomegalia geralmente denota um baço aumentado palpável. No entanto, também pode se referir a um baço aumentado detectado por um exame de imagem. Não é incomum que o radiologista responsável por uma radiografia torácica comente que o baço parece aumentado (geralmente considerado um achado incidental). A esplenomegalia pode ser encontrada em 2.0% a 5.6% de pacientes ambulatoriais não selecionados.[1]Pozo AL, Godfrey EM, Bowles KM. Splenomegaly: investigation, diagnosis and management. Blood Rev. 2009 May;23(3):105-11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19062140?tool=bestpractice.com [2]Schloesser LL. The diagnostic significance of splenomegaly. Am J Med Sci. 1963 Jan;245:84-90.​

Um baço humano médio tem 10 cm de comprimento e pesa 150 gramas.[3]McKenzie CV, Colonne CK, Yeo JH, et al. Splenomegaly: pathophysiological bases and therapeutic options. Int J Biochem Cell Biol. 2017 Dec 2;94:40-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191734?tool=bestpractice.com Pode ser difícil apalpar um baço aumentado em quadros de obesidade, musculatura abdominal desenvolvida ou incapacidade de obter relaxamento suficiente da musculatura abdominal. Nesses casos, o tamanho do baço pode precisar ser determinado por exames de imagem.

Abordagem à esplenomegalia

É difícil criar uma abordagem algorítmica gradativa para o paciente com esplenomegalia.[4]Lichtin AE, Cook JR. Diseases of the spleen. In: Young NS, Gerson SL, High KA, eds. Clinical hematology. 1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006:697-705.[5]Sjoberg BP, Menias CO, Lubner MG, et al. Splenomegaly: a combined clinical and radiologic approach to the differential diagnosis. Gastroenterol Clin North Am. 2018 Sep;47(3):643-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30115442?tool=bestpractice.com As manifestações urgentes incluem dor súbita associada a esplenomegalia, crise de sequestro esplênico na anemia falciforme e trombose da veia esplênica ou da veia porta. De outra forma, as manifestações geralmente são incidentais ao exame físico ou de imagem. A categorização por apresentações, como esplenomegalia maciça, esplenomegalia isolada ou por sintomas secundários, pode ser considerada. Contudo, essas categorias abrangem diagnósticos diferentes. Por exemplo, algumas doenças, como talassemia, leucemia mieloide crônica, doença de Gaucher, leucemia de células pilosas, mielofibrose e malária, podem se apresentar com um baço acentuadamente aumentado. A esplenomegalia isolada é uma característica de diagnósticos como linfoma esplênico de zona marginal ou neoplasias esplênicas benignas. Os sintomas secundários são inespecíficos; por exemplo, pode ocorrer febre com linfomas, malária, endocardite ou mononucleose infecciosa.