Os adultos mais velhos com idade ≥65 anos têm maior probabilidade de cair que os adultos mais jovens (RC de 2.84 [1.77-4.53]).[1]Just KS, Dormann H, Schurig M, et al. The phenotype of adverse drug effects: do emergency visits due to adverse drug reactions look different in older people? Results from the ADRED study. Br J Clin Pharmacol. 2020 Nov;86(11):2144-54.
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bcp.14304
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32250457?tool=bestpractice.com
Muitas vezes, as quedas podem ser multifatoriais na origem.[2]Deandrea S. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology. 2010 Sep;21(5):658-68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20585256?tool=bestpractice.com
Identificar as circunstâncias que envolvem uma queda, assim como os sintomas associados a ela, ajuda a determinar a causa subjacente, o que, por sua vez, enfatiza a importância de se obter uma história detalhada da queda. A identificação da causa determina a necessidade de uma avaliação médica mais urgente para tratar de causas de quedas que ofereçam risco de vida e de suas consequências.
Avaliação do risco de queda
Identificar a causa da queda também ajudará a identificar o(s) fator(es) de risco com maior chance de contribuir para as quedas e facilitar intervenções apropriadas para reduzir o risco de quedas futuras.
A presença de certos fatores está associada com uma maior probabilidade de quedas futuras.[3]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com
[4]McInnes L, Gibbons E, Chandler-Oatts J. Clinical practice guideline for the assessment and prevention of falls in older people. Worldviews Evid Based Nurs. 2005;2(1):33-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040554?tool=bestpractice.com
As diretrizes de rastreamento para quedas sugerem que a identificação dessas características nos indivíduos sob risco pode ser útil na implementação de estratégias de prevenção de quedas:
Problemas motores: comprometimento da marcha e do equilíbrio, fraqueza muscular[3]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com
[5]Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007 Jan 3;297(1):77-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478?tool=bestpractice.com
[6]Chu LW, Chi I, Chiu AY. Incidence and predictors of falls in the Chinese elderly. Ann Acad Med Singapore. 2005 Jan;34(1):60-72.
http://www.annals.edu.sg/pdf200502/ChuW.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15726221?tool=bestpractice.com
[7]Centers for Disease Control and Prevention. Fact sheet: risk factors for falls. 2017 [internet publication].
https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-FactSheet-RiskFactors-508.pdf
Comprometimento sensorial: neuropatia periférica, disfunção vestibular, comprometimento da visão[3]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com
[5]Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007 Jan 3;297(1):77-86.
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[8]Bergland A, Jarnlo GB, Laake K. Predictors of falls in the elderly by location. Aging Clin Exp Res. 2003 Feb;15(1):43-50.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12841418?tool=bestpractice.com
[9]Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1975 Oct;23(10):433-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1159263?tool=bestpractice.com
[10]Coleman AL, Stone K, Ewing SK, et al. Higher risk of multiple falls among elderly women who lose visual acuity. Ophthalmology. 2004 May;111(5):857-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121359?tool=bestpractice.com
Comprometimento cognitivo ou de humor: demência, depressão, delirium[6]Chu LW, Chi I, Chiu AY. Incidence and predictors of falls in the Chinese elderly. Ann Acad Med Singapore. 2005 Jan;34(1):60-72.
http://www.annals.edu.sg/pdf200502/ChuW.pdf
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[7]Centers for Disease Control and Prevention. Fact sheet: risk factors for falls. 2017 [internet publication].
https://www.cdc.gov/steadi/pdf/STEADI-FactSheet-RiskFactors-508.pdf
Hipotensão ortostática[3]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com
[5]Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007 Jan 3;297(1):77-86.
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Polimedicação ou certos medicamentos (particularmente psicotrópicos e opioides)[11]Hartikainen S, Lonnroos E, Louhivuori K. Medication as a risk factor for falls: critical systematic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007 Oct;62(10):1172-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921433?tool=bestpractice.com
[12]Taipale H, Hamina A, Karttunen N, et al. Incident opioid use and risk of hip fracture among persons with Alzheimer disease: a nationwide matched cohort study. Pain. 2019 Feb;160(2):417-23.
https://journals.lww.com/pain/Fulltext/2019/02000/Incident_opioid_use_and_risk_of_hip_fracture_among.15.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30325873?tool=bestpractice.com
[13]Izza MAD, Lunt E, Gordon AL, et al. Polypharmacy, benzodiazepines, and antidepressants, but not antipsychotics, are associated with increased falls risk in UK care home residents: a prospective multi-centre study. Eur Geriatr Med. 2020 Dec;11(6):1043-50.
https://link.springer.com/article/10.1007/s41999-020-00376-1
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32813154?tool=bestpractice.com
Comprometimento das atividades da vida diária[14]Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969 Autumn;9(3):179-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5349366?tool=bestpractice.com
Riscos ambientais (por exemplo, tapetes soltos, má iluminação, bagunça)[3]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com
Fatores adicionais, como idade ou doenças comórbidas.[3]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com
Estratégias de prevenção de quedas
Muitos programas de prevenção de quedas incluem como componentes a abordagem dos fatores de risco, a recomendação de exercícios (incluindo treino de força e de equilíbrio), revisão da medicação, avaliação da visão e da segurança da casa, com intervenções conforme necessário.[15]Centers for Disease Control and Prevention. Home and recreational safety: older adult falls. Feb 2017 [internet publication].
http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html
No entanto, a base de evidências para apoiar esses programas é inconsistente.
A US Preventive Services Task Force recomenda exercícios (por exemplo, exercícios em grupo, Tai Chi, exercícios multicomponentes) ou fisioterapia para a prevenção de quedas em adultos residentes na comunidade com idades ≥65 anos que apresentem aumento do risco de quedas, mas não recomenda suplementação de vitamina D para a prevenção de quedas.[16]US Preventive Services Task Force; Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Interventions to prevent falls in community-dwelling older adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018 Apr 24;319(16):1696-704.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2678104
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710141?tool=bestpractice.com
[17]Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, et al. Interventions to prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018 Apr 24;319(16):1705-16.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2678103
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710140?tool=bestpractice.com
Metanálises da suplementação de vitamina D (isoladamente ou com cálcio) em populações mistas de indivíduos residentes na comunidade e pacientes institucionalizados não demonstraram benefício em termos de redução das quedas.[18]Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, et al. Vitamin D supplementation and falls: a trial sequential meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jul;2(7):573-80.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24768505?tool=bestpractice.com
[19]Bolland MJ, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Nov;6(11):847-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293909?tool=bestpractice.com
A análise de subgrupos não encontrou nenhuma evidência de que os efeitos da suplementação de vitamina D tenha variado de maneira significativa entre as populações residentes na comunidade e aquelas em cuidados residenciais.[19]Bolland MJ, Grey A, Avenell A. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Nov;6(11):847-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30293909?tool=bestpractice.com
No entanto, em uma revisão Cochrane de estudos conduzidos em instituições de saúde e hospitais, a suplementação de vitamina D provavelmente reduziu o número, mas não o risco, de quedas em instituições de longa permanência (evidência de qualidade moderada).[20]Cameron ID, Dyer SM, Panagoda CE, et al. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 7;9(9):CD005465.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005465.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191554?tool=bestpractice.com
Todas as outras intervenções avaliadas na revisão Cochrane (incluindo, entre outras: exercício, suplementação de vitamina D, medicação geral ou intervenções multifatoriais) foram associadas com escassez de evidências ou incerteza acerca de quaisquer conclusões que possam ser tomadas.[20]Cameron ID, Dyer SM, Panagoda CE, et al. Interventions for preventing falls in older people in care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 7;9(9):CD005465.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005465.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191554?tool=bestpractice.com
Uma revisão sistemática Cochrane constatou que as intervenções em múltiplos componentes (que oferecem os mesmos componentes de intervenção para todas as pessoas sem levar em conta qualquer avaliação do risco de quedas; a maioria das quais inclui exercícios) podem reduzir o número de quedas e o risco de queda em comparação com o cuidado usual ou o controle da atenção em idosos que residem na comunidade. A revisão também constatou que as intervenções multifatoriais (intervenções com componentes que diferem entre as pessoas, dependendo de sua avaliação do risco de quedas) podem reduzir as quedas em pessoas na comunidade, comparadas com o cuidado usual ou o controle da atenção.[21]Hopewell S, Adedire O, Copsey BJ, et al. Multifactorial and multiple component interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 23;(7):CD012221.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012221.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30035305?tool=bestpractice.com
[ 
]
Can multifactorial interventions help prevent falls among older people living in the community?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2296/fullMostre-me a resposta
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Can multicomponent interventions help prevent falls among older people living in the community?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2295/fullMostre-me a resposta
Uma revisão Cochrane subsequente concluiu com alto grau de certeza que o exercício (principalmente envolvendo exercícios de equilíbrio e funcionais) reduz a taxa de quedas e o número de idosos residentes na comunidade que sofrem quedas.[22]Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 31;1(1):CD012424.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012424.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30703272?tool=bestpractice.com
Os programas de exercícios que provavelmente reduzem as quedas incluem várias categorias de exercícios (normalmente exercícios de equilíbrio e funcionais, associados a exercícios de resistência) e Tai Chi.[22]Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 31;1(1):CD012424.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012424.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30703272?tool=bestpractice.com
[23]Li F, Harmer P, Fitzgerald K, et al. Effectiveness of a therapeutic Tai Ji Quan intervention vs a multimodal exercise intervention to prevent falls among older adults at high risk of falling: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2018 Oct 1;178(10):1301-10.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2701631
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30208396?tool=bestpractice.com
As efetividades dos exercícios de resistência isolados, da dança e da caminhada continuam incertas.[22]Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jan 31;1(1):CD012424.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012424.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30703272?tool=bestpractice.com
Uma metanálise em rede de intervenções para prevenir quedas em indivíduos com 65 anos ou mais constatou que as seguintes intervenções foram mais eficazes que o cuidado usual na prevenção das quedas que resultam em lesões:[24]Tricco AC, Thomas SM, Veroniki AA, et al. Comparisons of interventions for preventing falls in older adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017 Nov 7;318(17):1687-99
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29114830?tool=bestpractice.com
Exercício físico
Exercício combinado, avaliação e tratamento da visão
Exercício combinado, avaliação e tratamento da visão, avaliação e modificação ambiental
Estratégias combinadas de melhora da qualidade clínica (por exemplo, manejo de casos), avaliação e tratamento multifatoriais, suplementação de cálcio e vitamina D.
Várias outras diretrizes examinam a implementação de tais intervenções para prevenir quedas:
De 2017 a 2018, ocorreram mais de 200,000 internações hospitalares em prontos-socorros relacionadas a quedas em pacientes com idade ≥65 anos, com dois terços desses pacientes com idades ≥80 anos.[25]Public Health England. Public health profiles [internet publication].
https://fingertips.phe.org.uk/search/falls#page/0/gid/1/pat/6/par/E12000004/ati/302/are/E06000015/cid/4/page-options/ovw-do-0
As quedas foram a principal causa de lesões na Inglaterra em 2013.[26]Public Health England. Guidance - Falls: applying All Our Health. 31 January 2020 [internet publication].
https://www.gov.uk/government/publications/falls-applying-all-our-health/falls-applying-all-our-health
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