Avaliação de quedas em idosos

Os idosos com idade ≥65 anos têm maior probabilidade de cair que os adultos mais jovens.[1]Just KS, Dormann H, Schurig M, et al. The phenotype of adverse drug effects: do emergency visits due to adverse drug reactions look different in older people? Results from the ADRED study. Br J Clin Pharmacol. 2020 Nov;86(11):2144-54. https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bcp.14304 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32250457?tool=bestpractice.com [2]Talbot LA, Musiol RJ, Witham EK, et al. Falls in young, middle-aged and older community dwelling adults: perceived cause, environmental factors and injury. BMC Public Health. 2005 Aug 18;5:86. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-5-86 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16109159?tool=bestpractice.com ​​ Muitas vezes, as quedas podem ter origem multifatorial.[3]Deandrea S. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology. 2010 Sep;21(5):658-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20585256?tool=bestpractice.com A identificação das circunstâncias que envolvem a queda, assim como os sintomas associados a ela, ajuda a determinar a causa subjacente, o que por sua vez enfatiza a importância de se obter uma história detalhada da queda.

A identificação da causa determina a necessidade de uma avaliação médica mais urgente para tratar de causas de quedas que ofereçam risco de vida e de suas consequências.

Este tópico foca principalmente na avaliação de quedas em idosos residentes na comunidade.

Globalmente, o índice de mortalidade por quedas aumentou entre 1990 e 2019.[4]GBD 2019 Ageing Collaborators. Global, regional, and national burden of diseases and injuries for adults 70 years and older: systematic analysis for the Global Burden of Disease 2019 Study. BMJ. 2022 Mar 10;376:e068208. https://www.doi.org/10.1136/bmj-2021-068208 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35273014?tool=bestpractice.com As quedas são a segunda principal causa de morte por lesão não intencional no mundo todo.[5]World Health Organization. Falls. Fact sheets. Apr 2021 [internet publication]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls Estima-se que a cada ano 684,000 indivíduos morram em decorrência de quedas; desses, mais de 80% vivem em países de renda baixa ou média.[5]World Health Organization. Falls. Fact sheets. Apr 2021 [internet publication]. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls

Na Inglaterra, de 2020 a 2021, ocorreram mais de 2023 por 100,000 internações hospitalares em prontos-socorros relacionadas a quedas em pacientes com idade ≥65 anos, com 5174 por 100,000 pacientes com idades ≥80 anos.[6]Office for Health Improvement & Disparities. Public health profiles (Counties and UAs from April 2021) [internet publication]. https://fingertips.phe.org.uk/search/falls#page/0/gid/1/pat/6/ati/402/are/E06000015/iid/92732/age/28/sex/4/cat/-1/ctp/-1/yrr/5/cid/4/tbm/1/page-options/ovw-do-0 A fratura do quadril foi associada ao aumento da mortalidade a 1 ano entre 18% e 33% e afeta as atividades da vida diária, como fazer compras e caminhar.[7]Public Health England. Guidance - falls: applying All Our Health. Feb 2022 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/falls-applying-all-our-health/falls-applying-all-our-health

Nos EUA, as quedas não intencionais são a causa mais comum de lesão e morte por lesão em pessoas com idade ≥65 anos.[8]Kakara R, Bergen G, Burns E, et al. Nonfatal and fatal falls among adults aged ≥65 years - United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023 Sep 1;72(35):938-43. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7235a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37651272?tool=bestpractice.com ​​[9]American College of Surgeons. Best practices guidelines​: geriatric trauma management. Nov 2023 [internet publication]. https://www.facs.org/quality-programs/trauma/quality/best-practices-guidelines ​​ Quase um em cada quatro idosos relatou ter caído em 2020.[8]Kakara R, Bergen G, Burns E, et al. Nonfatal and fatal falls among adults aged ≥65 years - United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023 Sep 1;72(35):938-43. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7235a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37651272?tool=bestpractice.com

Dados coletados entre 2007 e 2016 demonstram que as mortes por quedas entre pessoas com idade ≥65 anos têm aumentado em aproximadamente 3% ao ano.[10]Burns E, Kakara R. Deaths from falls among persons aged ≥65 years - United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 May 11;67(18):509-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944976 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29746456?tool=bestpractice.com Quase todas as faixas etárias e categorias demográficas sofreram um aumento no número de mortes por quedas, mas o maior aumento foi observado em indivíduos com 85 anos de idade ou mais.[10]Burns E, Kakara R. Deaths from falls among persons aged ≥65 years - United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 May 11;67(18):509-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944976 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29746456?tool=bestpractice.com

Na Inglaterra, durante o período de 2023/2024, houve 219,155 internações hospitalares de emergência (1984 por 100,000 [padronizado para a população europeia padrão]) devidas a quedas em pessoas com 65 anos de idade ou mais.[11]Office for Health Improvement and Disparities. Fingertips: public health profiles. 2025 [internet publication]. https://fingertips.phe.org.uk/search/falls ​ Dessas internações hospitalares, 76,755 (955 por 100,000) ocorreram em pessoas com idades entre 65-79 anos e 142,400 (4969 por 100,000) em pessoas com 80 anos de idade ou mais.

As fraturas são comuns após uma queda. No Reino Unido, uma fratura do quadril está associada a um aumento de 18% para 33% na mortalidade em 1 ano.[12]Office for Health Improvement and Disparities. Falls: applying all our health. Feb 2022 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/falls-applying-all-our-health/falls-applying-all-our-health