Avaliação de quedas em idosos

Muitas vezes, as quedas podem ser multifatoriais na origem.[1]Deandrea S. Risk factors for falls in community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis. Epidemiology. 2010 Sep;21(5):658-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20585256?tool=bestpractice.com A presença dos seguintes fatores está associada com uma maior probabilidade de quedas futuras[2]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com [3]McInnes L, Gibbons E, Chandler-Oatts J. Clinical practice guideline for the assessment and prevention of falls in older people. Worldviews Evid Based Nurs. 2005;2(1):33-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040554?tool=bestpractice.com e as diretrizes de rastreamento das quedas sugerem que a identificação dessas características em indivíduos de risco pode ser útil na implementação de estratégias de prevenção de quedas:

• Problemas motores: comprometimento da marcha e do equilíbrio, fraqueza muscular[2]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com [4]Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007 Jan 3;297(1):77-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478?tool=bestpractice.com [5]Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1988 Dec 29;319(26):1701-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3205267?tool=bestpractice.com [6]Campbell AJ, Borrie MJ, Spears GF. Risk factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older. J Gerontol. 1989 Jul;44(4):M112-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2738307?tool=bestpractice.com [7]Chu LW, Chi I, Chiu AY. Incidence and predictors of falls in the Chinese elderly. Ann Acad Med Singapore. 2005 Jan;34(1):60-72. http://www.annals.edu.sg/pdf200502/ChuW.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15726221?tool=bestpractice.com [8]Luukinen H, Koski K, Laippala P, et al. Predictors for recurrent falls among the home-dwelling elderly. Scand J Prim Health Care. 1995 Dec;13(4):294-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8693215?tool=bestpractice.com

• Comprometimento sensorial: neuropatia periférica, disfunção vestibular, comprometimento da visão[2]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com [4]Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007 Jan 3;297(1):77-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478?tool=bestpractice.com [9]Bergland A, Jarnlo GB, Laake K. Predictors of falls in the elderly by location. Aging Clin Exp Res. 2003 Feb;15(1):43-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12841418?tool=bestpractice.com [10]Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1975 Oct;23(10):433-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1159263?tool=bestpractice.com [11]Coleman AL, Stone K, Ewing SK, et al. Higher risk of multiple falls among elderly women who lose visual acuity. Ophthalmology. 2004 May;111(5):857-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15121359?tool=bestpractice.com

• Comprometimento cognitivo ou de humor: demência, depressão, delirium[5]Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1988 Dec 29;319(26):1701-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3205267?tool=bestpractice.com [7]Chu LW, Chi I, Chiu AY. Incidence and predictors of falls in the Chinese elderly. Ann Acad Med Singapore. 2005 Jan;34(1):60-72. http://www.annals.edu.sg/pdf200502/ChuW.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15726221?tool=bestpractice.com

• Hipotensão ortostática[2]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com [4]Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, et al. Will my patient fall? JAMA. 2007 Jan 3;297(1):77-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200478?tool=bestpractice.com

• Polimedicação ou certos medicamentos (particularmente os psicotrópicos)[12]Hartikainen S, Lonnroos E, Louhivuori K. Medication as a risk factor for falls: critical systematic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007 Oct;62(10):1172-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921433?tool=bestpractice.com

• Comprometimento das atividades da vida diária[13]Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969 Autumn;9(3):179-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5349366?tool=bestpractice.com

• Riscos ambientais (por exemplo, tapetes soltos, má iluminação, bagunça)[2]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com

• Fatores adicionais, como idade ou doenças comórbidas.[2]Rubenstein LZ, Josephson KR. Falls and their prevention in elderly people: what does the evidence show? Med Clin North Am. 2006 Sep;90(5):807-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16962843?tool=bestpractice.com

Muitos programas de prevenção de quedas incluem como componentes principais a abordagem dos fatores de risco, recomendação de exercícios (incluindo treino de força e de equilíbrio), revisão dos medicamentos, avaliação da visão e da segurança da casa, com modificações conforme necessário.[14]Centers for Disease Control and Prevention. Home and recreational safety: older adult falls. Feb 2017 [internet publication]. http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html A United States Preventive Services Task Force, por exemplo, recomenda fisioterapia ou atividade física (por exemplo, exercícios em grupo, tai chi, exercícios multicomponentes), para a prevenção de quedas em adultos residentes na comunidade ≥65 anos de idade, que têm risco elevado de quedas,[15]US Preventive Services Task Force; Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Interventions to prevent falls in community-dwelling older adults: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018 Apr 24;319(16):1696-704. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2678104 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710141?tool=bestpractice.com [16]Guirguis-Blake JM, Michael YL, Perdue LA, et al. Interventions to prevent falls in older adults: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018 Apr 24;319(16):1705-16. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2678103 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29710140?tool=bestpractice.com Metanálises da suplementação com vitamina D (isoladamente ou com cálcio) não demonstraram benefício em termos de redução das quedas.[17]Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, et al. Vitamin D supplementation and falls: a trial sequential meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Jul;2(7):573-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24768505?tool=bestpractice.com  

Uma revisão sistemática de Cochrane constatou que as intervenções de múltiplos componentes (que oferecem os mesmos componentes de intervenção para todas as pessoas sem levar em conta qualquer avaliação do risco de quedas; a maioria das quais inclui exercícios) podem reduzir o número de quedas e o risco de queda em comparação com o cuidado usual ou o controle da atenção nos idosos que residem na comunidade. Também constatou que as intervenções multifatoriais (intervenções com componentes que diferem entre as pessoas, dependendo de sua avaliação do risco de quedas) podem reduzir as quedas em pessoas na comunidade, comparadas com o cuidado usual ou o controle da atenção.[18]Hopewell S, Adedire O, Copsey BJ, et al. Multifactorial and multiple component interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 23;(7):CD012221. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012221.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30035305?tool=bestpractice.com [ ] Can multifactorial interventions help prevent falls among older people living in the community?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2296/fullMOSTRE-ME A RESPOSTA [ ] Can multicomponent interventions help prevent falls among older people living in the community?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2295/fullMOSTRE-ME A RESPOSTA

Uma metanálise em rede constatou que as seguintes intervenções foram mais eficazes do que o cuidado usual na prevenção das quedas que resultam em lesões:[19]Tricco AC, Thomas SM, Veroniki AA, et al. Comparisons of Interventions for Preventing Falls in Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017 Nov 7;318(17):1687-99 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29114830?tool=bestpractice.com

• Exercício físico

• Exercício combinado, avaliação e tratamento da visão

• Exercício combinado, avaliação e tratamento da visão, avaliação e modificação ambiental

• Estratégias combinadas de melhora da qualidade clínica (por exemplo, manejo de casos), avaliação e tratamento multifatoriais, suplementação de cálcio e vitamina D.

Várias outras diretrizes examinam a implementação de tais intervenções para prevenir quedas:

• US Preventive Services Task Force: falls prevention in community-dwelling older adults: interventions external link opens in a new window

• CDC: older adult falls external link opens in a new window

• BC Injury Research and Prevention Unit: professional resources - fall prevention guidelines, training and tools external link opens in a new window

• ACSQHC: preventing falls and harm from falls in older people in residential aged care facilities 2009 external link opens in a new window

• ACSQHC: preventing falls and harm from falls in older people in the community external link opens in a new window

• PubMed Health - DARE: effectiveness and implementation aspects of interventions for preventing falls in elderly people in long-term care facilities: a systematic review of RCTs external link opens in a new window

• NICE - falls in older people: assessing risk and prevention external link opens in a new window

• NICE: falls in older people. Quality standard external link opens in a new window

• Royal College of Occupational Therapists (UK): occupational therapy in the prevention and management of falls in adults external link opens in a new window

Quedas são a principal causa de morte decorrente de lesão não intencional em pessoas com 65 anos de idade e mais nos EUA.[20]Burns E, Kakara R. Deaths from falls among persons aged ≥65 years - United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 May 11;67(18):509-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944976/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29746456?tool=bestpractice.com Um em cada quatro idosos afirmam ter caído pelo menos uma vez ao ano, levando a aproximadamente 3 milhões de acidentes e visitas ao pronto-socorro. Dados coletados entre 2007 e 2016 demonstram que essa taxa tem aumentado aproximadamente 3% ao ano.[20]Burns E, Kakara R. Deaths from falls among persons aged ≥65 years - United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 May 11;67(18):509-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944976/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29746456?tool=bestpractice.com   Quase todas as faixas etárias e categorias demográficas sofreram um aumento, mas o maior aumento foi observado nos indivíduos com 85 anos de idade ou mais. A taxa de mortalidade decorrente de quedas também foi mais alta nessa faixa etária.[20]Burns E, Kakara R. Deaths from falls among persons aged ≥65 years - United States, 2007-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 May 11;67(18):509-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5944976/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29746456?tool=bestpractice.com

Identificar as circunstâncias que envolvem uma queda, assim como os sintomas associados a ela, ajuda a determinar a causa subjacente, o que, por sua vez, enfatiza a importância de se obter uma história detalhada da queda. A identificação da causa determina a necessidade de uma avaliação médica mais urgente para tratar de causas de quedas que ofereçam risco de vida e de suas consequências. Essa investigação também ajuda a identificar o(s) fator(es) de risco com maior chance de contribuir para as quedas e permite a implementação de intervenções apropriadas para reduzir o risco de quedas futuras.