Colite tóxica e megacólon tóxico

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Última revisão: 7 Aug 2025

Última atualização: 29 Jul 2022

A colite tóxica com cólon dilatado é denominada megacólon tóxico; a dilatação pode ser segmentar ou generalizada. A colite tóxica pode se desenvolver sem megacólon.

Uma apresentação aguda de colite inflamatória ou infecciosa com morbidade significativa e mortalidade.

Sintomas e sinais de toxicidade sistêmica estão sempre presentes.

Os critérios para o diagnóstico incluem evidência radiográfica de colite aguda e três das quatro características a seguir: febre >38.6°C (101.5°F), frequência cardíaca >120 bpm, contagem leucocitária >10.5 x 10⁹/L ou anemia. É também necessária uma das seguintes condições: depleção de volume, alterações no estado mental, anormalidades eletrolíticas ou hipotensão.

O tratamento cirúrgico é indicado pela presença de complicações (perfuração, sangramento retal maciço) ou ausência de melhora clínica após terapia medicamentosa adequada por aproximadamente 72 horas.

Justifica-se o envolvimento de uma equipe multidisciplinar (gastroenterologista, cirurgião, especialista em cuidados intensivos) no planejamento do tratamento.

Definição

A colite tóxica associada a megacólon (distensão colônica acima de 6 cm) é geralmente denominada megacólon tóxico ou colite tóxica/megacólon tóxico (CT/MT). É uma complicação potencialmente letal da colite aguda e definida como distensão colônica não obstrutiva total ou segmentar associada a toxicidade sistêmica.[1] O megacólon tóxico se distingue de outras causas de distensão colônica (inclusive doença de Hirschsprung, megacólon congênito, megacólon idiopático, megacólon adquirido em consequência de constipação crônica e pseudo-obstrução colônica) pela presença de colite aguda e toxicidade sistêmica.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
febre/calafrios
taquicardia
alterações do estado mental
hipotensão
distensão abdominal

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

diarreia
dor abdominal
desconforto abdominal

Detalhes completos

Fatores de risco

colite ulcerativa
Colite de Crohn
colite pseudomembranosa
colite infecciosa
vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS)/imunossupressão
descontinuação de medicamentos para tratamento da doença inflamatória intestinal
agentes antimotilidade
imunossupressão quimioterápica/química
anormalidades eletrolíticas

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Hemograma completo
eletrólitos séricos
níveis de albumina sérica
ácido lático sérico
estudos de fezes
tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve
radiografia abdominal
radiografia torácica

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

proteína C-reativa
velocidade de hemossedimentação (VHS)
hemoculturas
sigmoidoscopia
biópsia retal
espécime cirúrgico

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Jan Rakinic, MD

Chief

Colorectal Surgery

Department of Surgery

Southern Illinois University School of Medicine

Springfield

Declarações

JR is the President of the American Board of Colon and Rectal Surgery.

V. Prasad Poola, MBBS, FACS, FASCRS

Associate Professor of Surgery

Department of Surgery

Southern Illinois University School of Medicine

Springfield

Declarações

VPP declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Jan Rakinic and Dr V. Prasad Poola would like to gratefully acknowledge Dr Scott A. Strong, Dr Mukta V. Krane, and Dr Alessandro Fichera, previous contributors to this topic.

Declarações

SAS, MVK, and AF declare that they have no competing interests.

Revisores

Sharon Stein, MD

Assistant Professor of Surgery

Division of Colon and Rectal Surgery

University Hospital Case Medical Center

Cleveland

Declarações

SS received a fee for educational courses on laparoscopic surgery, paid for in part by Covidien, Olympus, and Applied Medical.

David J. Hackam, MD, PhD

Associate Professor of Pediatric Surgery

University of Pittsburgh School of Medicine

Pittsburgh

Declarações

DJH declares that he has no competing interests.

James Wheeler, MB, BCh, MD, FRCS

Consultant

Colorectal Surgeon

Addenbrookes Hospital

Cambridge

Declarações

JW declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, et al. ACG clinical guideline: ulcerative colitis in adults. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):384-413.Texto completo Resumo

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018 Mar 19;66(7):987-94.Texto completo Resumo

Kelly CR, Fischer M, Allegretti JR, et al. ACG clinical guidelines: prevention, diagnosis, and treatment of Clostridioides difficile infections. Am J Gastroenterol. 2021 Jun 1;116(6):1124-47.Texto completo Resumo

Lightner AL, Vogel JD, Carmichael JC, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the surgical management of Crohn's disease. Dis Colon Rectum. 2020 Aug;63(8):1028-52.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Pseudo-obstrução colônica
- Isquemia mesentérica aguda
- Obstrução do intestino grosso
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- WSES-AAST guidelines: management of inflammatory bowel disease in the emergency setting
- Update on the treatment guidance document for Clostridium difficile infection
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Colite tóxica e megacólon tóxico

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Jan Rakinic, MD

Declarações

V. Prasad Poola, MBBS, FACS, FASCRS

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Sharon Stein, MD

Declarações

David J. Hackam, MD, PhD

Declarações

James Wheeler, MB, BCh, MD, FRCS

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

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