Acloridria

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Última revisão: 11 Apr 2025

Última atualização: 29 Dec 2022

A acloridria indica a incapacidade de produzir ácido gástrico. Isso é mais comumente causado por atrofia gástrica. A atrofia gástrica, com ou sem gastrite autoimune, está presente em cerca de 15% dos idosos e considera-se que seja iniciada pela infecção por Helicobacter pylori.

Os pacientes são geralmente assintomáticos, mas podem apresentar sinais e/ou sintomas de deficiência de ferro, cobalamina (vitamina B12) ou cálcio, podendo predispor à infecção entérica por microrganismos como Clostridium difficile, Salmonella e Campylobacter.

A acloridria pode interferir na absorção de determinados medicamentos, incluindo tiroxina, cetoconazol, itraconazol e dipiridamol.

A resposta fisiológica à acloridria/atrofia gástrica é a hipergastrinemia. Esta é a causa mais comum de hipergastrinemia.

Embora o prognóstico seja excelente, apresenta um leve aumento do risco de desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico e de tumor carcinoide gástrico.

Definição

A acloridria indica a incapacidade de produzir ácido gástrico (isto é, ácido clorídrico), mesmo após a estimulação com secretagogos (por exemplo, pentagastrina [análogo da gastrina], histamina, betazol [análogo da histamina] ou uma refeição). A gastrina sérica é um marcador de secreção de ácido gástrico. Uma redução de ácido gástrico interrompe uma via de feedback negativo que controla a secreção de gastrina e causa elevação dos níveis de gastrina sérica (hipergastrinemia).[1][2][3][4]

A causa mais comum de acloridria é a gastrite atrófica crônica do fundo e do corpo do estômago (também denominada atrofia do corpo gástrico, atrofia gástrica oxíntica, gastrite atrófica crónica e atrofia gástrica), que é caracterizada histopatologicamente como perda de glândulas oxínticas.[5][6][7] São as glândulas oxínticas (oxys: termo grego para ácido) que contêm as células parietais produtoras de ácido.

História e exame físico

Outros fatores diagnósticos

idade >60 anos
sexo feminino
doenças autoimunes
fraqueza
letargia
tolerância reduzida ao exercício
palidez da pele e conjuntival
parestesias e dificuldade de ambulação
deficiência nutricional (cobalamina, ferro, cálcio, vitamina D)
infecção entérica
perda de memória, irritabilidade, depressão e demência
ataxia, marcha arrastada, senso de posição diminuído, percepção de vibração diminuída
língua pálida, lisa e brilhante
coiloníquia

Detalhes completos

Fatores de risco

doenças autoimunes
idade >60 anos
infecção por Helicobacter pylori
cirurgia gástrica prévia
hipergastrinemia
carcinoide gástrico

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

hemoglobina
biópsia do corpo e/ou fundo do estômago
pH intragástrico

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

gastrina sérica
teste de secreção de ácido gástrico (análise gástrica)
anticorpos anticélulas parietais
anticorpos antifator intrínseco (FI)
testes diagnósticos para infecção por Helicobacter pylori

Detalhes completos

Novos exames

pepsinogênio sérico I e II (PGI e PGII)

Algoritmo de tratamento

AGUDA

todos os pacientes

Colaboradores

Autores

Mitchell L. Schubert, MD

Professor of Medicine and Physiology

Virginia Commonwealth University Health System

Chief of Gastroenterology

McGuire VAMC

Richmond

Declarações

MLS is an author of several studies referenced in this topic.

Joseph Spataro, MD

Academic Fellow

Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

Virginia Commonwealth University Health System

Richmond

Declarações

JS declares that he has no competing interests.

Hamzeh Saraireh, MD

Academic Fellow

Division of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition

Virginia Commonwealth University Health System

Richmond

Declarações

HS declares that he is the author of one study referenced in this topic.

Agradecimentos

Dr Mitchell L. Schubert, Dr Joseph Spataro, and Dr Hamzeh Saraireh would like to gratefully acknowledge Dr Juan Diego Baltodano, a previous contributor to this topic.

Declarações

JDB declares that he has no competing interests.

Revisores

Joseph Pisegna, MD

Professor of Medicine

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

Declarações

JP declares that he has no competing interests.

Heinz F. Hammer, MD

Associate Professor of Gastroenterology and Internal Medicine

Medical University of Graz

Attending Gastroenterologist

University Hospitals Graz

Austria

Declarações

HFH has been reimbursed by AstraZeneca, Nycomed, and Janssen, the manufacturers of proton-pump inhibitors, for attending several conferences and speaking, and has been paid by AstraZeneca for running educational programs.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Schubert ML, Peura DA. Control of gastric acid secretion in health and disease. Gastroenterology. 2008 Jun;134(7):1842-60. Resumo

Busuttil RA, Boussioutas A. Intestinal metaplasia: a premalignant lesion involved in gastric carcinogenesis. J Gastroenterol Hepatol. 2009 Feb;24(2):193-201. Resumo

Gupta S, Li D, El Serag HB, et al. AGA clinical practice guidelines on management of gastric intestinal metaplasia. Gastroenterology. 2020 Feb;158(3):693-702.Texto completo Resumo

Graham DY, Rugge M, Genta RM. Diagnosis: gastric intestinal metaplasia - what to do next? Curr Opin Gastroenterol. 2019 Nov;35(6):535-43.Texto completo Resumo

Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al; European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017 Jan;66(1):6-30.Texto completo Resumo

Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017 Feb;112(2):212-39.Texto completo Resumo

Fallone CA, Moss SF, Malfertheiner P. Reconciliation of recent Helicobacter pylori treatment guidelines in a time of increasing resistance to antibiotics. Gastroenterology. 2019 Jul;157(1):44-53. Resumo

Howden CW. Emerging regimens for H. pylori infection should enhance efficacy and circumvent resistance. Dig Dis Sci. 2019 Oct;64(10):2691-2.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Hipocloridria e hipergastrinemia induzidas por medicamento antissecretor
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Adverse events associated with EGD and EGD-related techniques
- American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on informed consent for GI endoscopic procedures
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Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

todos os pacientes

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Autores

Mitchell L. Schubert, MD

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Joseph Spataro, MD

Declarações

Hamzeh Saraireh, MD

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Declarações

Heinz F. Hammer, MD

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