Resumen
Definición
A ginecomastia é o aumento benigno do tecido glandular da mama masculina com tecido firme que se estende concentricamente ao redor do mamilo. Histologicamente, a ginecomastia é a proliferação benigna de ductos mamários e hiperplasia epitelial ductal, associadas a quantidades variadas de inflamação, edema, estroma e fibrose. O aumento da mama masculina decorrente apenas de tecido adiposo é chamado de pseudoginecomastia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Histologia: ginecomastia; aglomerados de ductos, halos de edema, base fibrosa; ampliação de 5XDo acervo de Catherine B. Niewoehner, MD [Citation ends].
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presença de fatores de risco
- tecido mamário palpável
- recém-nascidos
- idade puberal
- idade avançada
- exposição acidental a medicamentos em crianças
- transtorno relacionado ao uso de substâncias
- acne em homens adultos
- obesidade
- mastalgia
- testículos pequenos ou moles
Otros factores de diagnóstico
- disfunção erétil ou redução da libido
- suplementos nutricionais
- diferenças no desenvolvimento sexual (DDS)
- características sexuais secundárias tardias
- puberdade precoce
- perda de peso e desnutrição
- sinais ou sintomas de doenças hipotalâmica ou hipofisária
- sinais ou sintomas de insuficiência hepática (por exemplo, icterícia, ascite, angiomas aracnoides)
- sinais ou sintomas de hipertireoidismo (por exemplo, intolerância ao calor, perda de peso, bócio)
- redução nos pelos corporais
- massa testicular indolor ou aumentada
- força reduzida ou atrofia muscular
Factores de riesgo
- uso de esteroides anabolizantes
- câncer de próstata
- terapia hormonal para disforia de gênero
- medicamentos que reduzem a síntese de testosterona
- medicamentos que prejudicam a ação da testosterona
- medicamentos que aumentam os níveis de estrogênio e estimulam os receptores estrogênicos
- exposição ocupacional a fluidos para embalsamamento ou contraceptivos orais
- contato com fitoestrogênios ambientais ou ftalatos
- hipertireoidismo
- insuficiência renal
- cirrose
- medicamentos com mecanismos complexos ou desconhecidos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
- creatinina sérica
- testes séricos da função hepática
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- testosterona sérica total
- hormônio luteinizante (LH) sérico
- estradiol sérico
- globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) sérica
- testosterona livre sérica
- gonadotropina coriônica humana subunidade beta (beta-hCG) sérica
- sulfato de prasterona (DHEA-S) sérico
- prolactina sérica
- mamografia
- punção por agulha grossa (core biopsy) da mama (se houver suspeita de câncer)
- ultrassonografia de testículos
- TC/RNM abdominal (se houver suspeita de adenoma adrenal ou carcinoma)
Algoritmo de tratamiento
adultos
ginecomastia idiopática puberal
ginecomastia infantil e pré-puberal
Colaboradores
Autores
Glenn Braunstein, MD
Professor of Medicine
Cedars-Sinai Medical Center
Los Angeles
CA
Divulgaciones
GB writes the chapters on Gynaecomastia for UpToDate and Encyclopedia of Endocrine Diseases. GB is an author of references cited in this topic.
Agradecimientos
Dr Glenn Braunstein would like to gratefully acknowledge Dr Catherine B. Niewoehner, a previous contributor to this topic.
Revisores por pares
Dennis Styne, MD
Professor of Pediatrics
Rumsey Chair of Pediatric Endocrinology
University of California
Sacramento
CA
Disclosures
DS declares that he has no competing interests.
Harold Carlson, MD
Professor of Medicine and Head of Endocrinology
Stony Brook University
Stony Brook
NY
Disclosures
HC is an author of a reference cited in this topic.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
References
Key articles
Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019 Nov;7(6):778-93.Full text Abstract
Bromley HL, Dave R, Lord N, et al. Gynaecomastia: when and why to refer to specialist care. Br J Gen Pract. 2021 Apr;71(705):185-8.Full text Abstract
Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018 May 1;103(5):1715-44.Full text Abstract
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: evaluation of the symptomatic male breast. 2018 [internet publication].Full text
Mulhall JP, Trost LW, Brannigan RE, et al. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. J Urol. 2018 Aug;200(2):423-42.Full text Abstract
Reference articles
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Differentials
- Câncer de mama
- Massas mamárias benignas
- Pseudoginecomastia
More DifferentialsGuidelines
- EAU guidelines on sexual and reproductive health
- ACR appropriateness criteria: evaluation of nipple discharge
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