Supressão adrenal

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Última revisão: 5 May 2025

Última atualização: 02 May 2025

Supressão adrenal é a produção adrenal inadequada de cortisol em decorrência da supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Pode apresentar-se clinicamente como insuficiência adrenal em casos de esquema de retirada gradual rápida ou cessação de glicocorticoides exógenos ou retirada do excesso de glicocorticoides endógenos (por exemplo, após o tratamento da doença de Cushing ou de um tumor adrenal que cause a síndrome de Cushing).

O teste de estimulação do hormônio adrenocorticotrópico geralmente é o teste mais útil para detectar a supressão adrenal.

As medidas preventivas incluem a redução na dose e na duração dos corticosteroides, quando possível.

O tratamento consiste em corticoterapia suplementar e cuidados de suporte para qualquer estresse concomitante ou sinais observáveis de insuficiência adrenal.

Definição

A supressão adrenal refere-se à produção diminuída de cortisol como resultado do feedback negativo no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, causada pelo excesso de glicocorticoides.[1] A consequência é a redução na produção do hormônio liberador de corticotrofina pelo hipotálamo e do hormônio adrenocorticotrópico pela hipófise, o que causa uma diminuição dos níveis séricos de cortisol.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
cessação súbita ou redução rápida de glicocorticoides
colapso circulatório agudo com hipotensão e taquicardia

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

lassidão e sintomas constitucionais generalizados
história de ganho de peso e aumento do apetite
história de depressão, agitação ou distúrbios do sono
características cushingoides ao exame
história de diabetes de difícil controle ou hipertensão
ausência de hiperpigmentação ou estigmas autoimunes
uso de medroxiprogesterona
história de tratamento endógeno para a síndrome de Cushing

Detalhes completos

Fatores de risco

administração sistêmica de glicocorticoide
alta potência ou dose de glicocorticoides exógenos
tratamento prolongado com glicocorticoide (por exemplo, >3 semanas)
administração local de glicocorticoide
uso de megestrol
glicocorticoide exógeno intermitente em altas doses
programação não fisiológica da dose de glicocorticoide
uso de medroxiprogesterona

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

perfil bioquímico sérico abrangente
cortisol sérico matinal
teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
Hemograma completo
testes da função tireoidiana

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

teste de tolerância à insulina (TTI)
teste da metirapona noturna
glicocorticoides sintéticos urinários

Detalhes completos

Novos exames

cortisona salivar matinal domiciliar

Algoritmo de tratamento

Inicial

características da crise adrenal

AGUDA

estresse intercorrente leve

estresse intercorrente intenso

CONTÍNUA

pacientes estáveis que estão tomando corticosteroides para doença subjacente: elegíveis para descontinuação ou esquema de retirada gradual

Colaboradores

Autores

Suzanne L. Quinn Martinez, MD

Staff Endocrinologist

HCA Florida Orange Park

Program Director, Internal Medicine

Orange Park

Declarações

SLQM declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Suzanne L. Quinn Martinez would like to gratefully acknowledge Dr M. Cecilia Lansang, a previous contributor to this topic.

Declarações

MCL is a consultant for the Sanofi group of companies and is an author of several references cited in this topic.

Revisores

Tiffany M Cortes, MD

Assistant Professor of Medicine

Division of Endocrinology

UT Health Science Center San Antonio

San Antonio

Declarações

TMC declares that she has no competing interests.

Antoine Tabarin, MD

Head

Department of Endocrinology

University Hospital of Bordeaux

Pessac

France

Declarações

AT declares that he has no competing interests.

Maralyn Druce, MA, MBBS, MRCP, PhD

Clinical Lecturer

Honorary Consultant

Department of Endocrinology

Barts and The London School of Medicine and Dentistry

St Bartholomew's Hospital

London

Declarações

MD declares that she has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.Texto completo Resumo

Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.Texto completo Resumo

Beuschlein F, Else T, Bancos I, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 17;109(7):1657-83.Texto completo Resumo

Arlt W; Society for Endocrinology Clinical Committee. Society for Endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients. Endocr Connect. 2016 Sep;5(5):G1-3.Texto completo Resumo

Woodcock T, Barker P, Daniel S, et al. Guidelines for the management of glucocorticoids during the peri-operative period for patients with adrenal insufficiency: guidelines from the Association of Anaesthetists, the Royal College of Physicians and the Society for Endocrinology UK. Anaesthesia. 2020 May;75(5):654-63.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Insuficiência adrenal primária
- Compressão da hipófise, tumor, trauma cranioencefálico e cirurgia (não Cushing)
- Síndrome de abstinência de corticosteroides
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency
- Adrenal insufficiency and adrenal crisis-who is at risk and how should they be managed safely
Mais Diretrizes
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Supressão adrenal

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

características da crise adrenal

estresse intercorrente leve

estresse intercorrente intenso

pacientes estáveis que estão tomando corticosteroides para doença subjacente: elegíveis para descontinuação ou esquema de retirada gradual

Colaboradores

Autores

Suzanne L. Quinn Martinez, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Tiffany M Cortes, MD

Declarações

Antoine Tabarin, MD

Declarações

Maralyn Druce, MA, MBBS, MRCP, PhD

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Principais artigos

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