Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- cessação súbita ou redução rápida de glicocorticoides
- colapso circulatório agudo com hipotensão e taquicardia
Outros fatores diagnósticos
- lassidão e sintomas constitucionais generalizados
- história de ganho de peso e aumento do apetite
- história de depressão, agitação ou distúrbios do sono
- características cushingoides ao exame
- história de diabetes de difícil controle ou hipertensão
- ausência de hiperpigmentação ou estigmas autoimunes
- uso de medroxiprogesterona
- história de tratamento endógeno para a síndrome de Cushing
Fatores de risco
- administração sistêmica de glicocorticoide
- alta potência ou dose de glicocorticoides exógenos
- tratamento prolongado com glicocorticoide (por exemplo, >3 semanas)
- administração local de glicocorticoide
- uso de megestrol
- programação não fisiológica da dose de glicocorticoide
- uso de medroxiprogesterona
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- perfil bioquímico sérico abrangente
- cortisol sérico matinal
- cortisol salivar matinal
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
- Hemograma completo
- testes da função tireoidiana
Investigações a serem consideradas
- teste de tolerância à insulina (TTI)
- teste da metirapona noturna
- glicocorticoides sintéticos urinários
Algoritmo de tratamento
características da crise adrenal
estresse intercorrente leve
estresse intercorrente intenso
pacientes estáveis que estão tomando corticosteroides para doença subjacente: elegíveis para descontinuação ou esquema de retirada gradual
Colaboradores
Autores
Suzanne L. Quinn Martinez, MD
Staff Endocrinologist
Orlando Veterans Administration Hospital
Associate Professor Internal Medicine
University of Central Florida
Orlando
FL
Declarações
SLQM declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Suzanne L. Quinn Martinez would like to gratefully acknowledge Dr M. Cecilia Lansang, a previous contributor to this topic.
Declarações
MCL is a consultant for the Sanofi group of companies and is an author of several references cited in this topic.
Revisores
Diane Mary Donegan, MB BCh BAO, MRCPI, Ms
Assistant Professor of Medicine
Indiana University
Indianapolis
MI
Declarações
DMD is a member of a paid advisory board for Recordati and Corcept. DMD is also a site investigator for Corcept and Chiasma.
Antoine Tabarin, MD
Head
Department of Endocrinology
University Hospital of Bordeaux
Pessac
France
Declarações
AT declares that he has no competing interests.
Maralyn Druce, MA, MBBS, MRCP, PhD
Clinical Lecturer
Honorary Consultant
Department of Endocrinology
Barts and The London School of Medicine and Dentistry
St Bartholomew's Hospital
London
UK
Declarações
MD declares that she has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Insuficiência adrenal primária
- Compressão da hipófise, tumor, trauma cranioencefálico e cirurgia (não Cushing)
- Síndrome de abstinência de corticosteroides
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Adrenal suppression from exogenous glucocorticoids: recognizing risk factors and preventing morbidity
- Adrenal insufficiency and adrenal crisis-who is at risk and how should they be managed safely
Mais Diretrizes
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal