Summary
Definition
History and exam
Key diagnostic factors
- presença de fatores de risco
- cessação súbita ou redução rápida de glicocorticoides
- colapso circulatório agudo com hipotensão e taquicardia
Other diagnostic factors
- lassidão e sintomas constitucionais generalizados
- história de ganho de peso e aumento do apetite
- história de depressão, agitação ou distúrbios do sono
- características cushingoides ao exame
- história de diabetes de difícil controle ou hipertensão
- ausência de hiperpigmentação ou estigmas autoimunes
- uso de medroxiprogesterona
- história de tratamento endógeno para a síndrome de Cushing
Risk factors
- administração sistêmica de glicocorticoide
- alta potência ou dose de glicocorticoides exógenos
- tratamento prolongado com glicocorticoide (por exemplo, >3 semanas)
- administração local de glicocorticoide
- uso de megestrol
- programação não fisiológica da dose de glicocorticoide
- uso de medroxiprogesterona
Diagnostic tests
1st tests to order
- perfil bioquímico sérico abrangente
- cortisol sérico matinal
- cortisol salivar matinal
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
- Hemograma completo
- testes da função tireoidiana
Tests to consider
- teste de tolerância à insulina (TTI)
- teste da metirapona noturna
- glicocorticoides sintéticos urinários
Treatment algorithm
características da crise adrenal
estresse intercorrente leve
estresse intercorrente intenso
pacientes estáveis que estão tomando corticosteroides para doença subjacente: elegíveis para descontinuação ou esquema de retirada gradual
Contributors
Authors
Suzanne L. Quinn Martinez, MD
Staff Endocrinologist
Orlando Veterans Administration Hospital
Associate Professor Internal Medicine
University of Central Florida
Orlando
FL
Disclosures
SLQM declares that she has no competing interests.
Acknowledgements
Dr Suzanne L. Quinn Martinez would like to gratefully acknowledge Dr M. Cecilia Lansang, a previous contributor to this topic.
Disclosures
MCL is a consultant for the Sanofi group of companies and is an author of several references cited in this topic.
Peer reviewers
Diane Mary Donegan, MB BCh BAO, MRCPI, Ms
Assistant Professor of Medicine
Indiana University
Indianapolis
MI
Disclosures
DMD is a member of a paid advisory board for Recordati and Corcept. DMD is also a site investigator for Corcept and Chiasma.
Antoine Tabarin, MD
Head
Department of Endocrinology
University Hospital of Bordeaux
Pessac
France
Disclosures
AT declares that he has no competing interests.
Maralyn Druce, MA, MBBS, MRCP, PhD
Clinical Lecturer
Honorary Consultant
Department of Endocrinology
Barts and The London School of Medicine and Dentistry
St Bartholomew's Hospital
London
UK
Disclosures
MD declares that she has no competing interests.
Differentials
- Insuficiência adrenal primária
- Compressão da hipófise, tumor, trauma cranioencefálico e cirurgia (não Cushing)
- Síndrome de abstinência de corticosteroides
More DifferentialsGuidelines
- Adrenal suppression from exogenous glucocorticoids: recognizing risk factors and preventing morbidity
- Adrenal insufficiency and adrenal crisis-who is at risk and how should they be managed safely
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