Summary
Definition
History and exam
Key diagnostic factors
- presença de fatores de risco
- cessação súbita ou redução rápida de glicocorticoides
- colapso circulatório agudo com hipotensão e taquicardia
Other diagnostic factors
- lassidão e sintomas constitucionais generalizados
- história de ganho de peso e aumento do apetite
- história de depressão, agitação ou distúrbios do sono
- características cushingoides ao exame
- história de diabetes de difícil controle ou hipertensão
- ausência de hiperpigmentação ou estigmas autoimunes
- uso de medroxiprogesterona
- história de tratamento endógeno para a síndrome de Cushing
Risk factors
- administração sistêmica de glicocorticoide
- alta potência ou dose de glicocorticoides exógenos
- tratamento prolongado com glicocorticoide (por exemplo, >3 semanas)
- administração local de glicocorticoide
- uso de megestrol
- glicocorticoide exógeno intermitente em altas doses
- programação não fisiológica da dose de glicocorticoide
- uso de medroxiprogesterona
Diagnostic tests
1st tests to order
- perfil bioquímico sérico abrangente
- cortisol sérico matinal
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
- Hemograma completo
- testes da função tireoidiana
Tests to consider
- teste de tolerância à insulina (TTI)
- teste da metirapona noturna
- glicocorticoides sintéticos urinários
Emerging tests
- cortisona salivar matinal domiciliar
Treatment algorithm
características da crise adrenal
estresse intercorrente leve
estresse intercorrente intenso
pacientes estáveis que estão tomando corticosteroides para doença subjacente: elegíveis para descontinuação ou esquema de retirada gradual
Contributors
Authors
Suzanne L. Quinn Martinez, MD
Staff Endocrinologist
HCA Florida Orange Park
Program Director, Internal Medicine
Orange Park
FL
Disclosures
SLQM declares that she has no competing interests.
Acknowledgements
Dr Suzanne L. Quinn Martinez would like to gratefully acknowledge Dr M. Cecilia Lansang, a previous contributor to this topic.
Disclosures
MCL is a consultant for the Sanofi group of companies and is an author of several references cited in this topic.
Peer reviewers
Tiffany M Cortes, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Endocrinology
UT Health Science Center San Antonio
San Antonio
TX
Disclosures
TMC declares that she has no competing interests.
Antoine Tabarin, MD
Head
Department of Endocrinology
University Hospital of Bordeaux
Pessac
France
Disclosures
AT declares that he has no competing interests.
Maralyn Druce, MA, MBBS, MRCP, PhD
Clinical Lecturer
Honorary Consultant
Department of Endocrinology
Barts and The London School of Medicine and Dentistry
St Bartholomew's Hospital
London
UK
Declarações
MD declares that she has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Prete A, Bancos I. Glucocorticoid induced adrenal insufficiency. BMJ. 2021 Jul 12;374:n1380.Texto completo Resumo
Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 Aug 15;9(1):30.Texto completo Resumo
Beuschlein F, Else T, Bancos I, et al. European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 17;109(7):1657-83.Texto completo Resumo
Arlt W; Society for Endocrinology Clinical Committee. Society for Endocrinology endocrine emergency guidance: emergency management of acute adrenal insufficiency (adrenal crisis) in adult patients. Endocr Connect. 2016 Sep;5(5):G1-3.Texto completo Resumo
Woodcock T, Barker P, Daniel S, et al. Guidelines for the management of glucocorticoids during the peri-operative period for patients with adrenal insufficiency: guidelines from the Association of Anaesthetists, the Royal College of Physicians and the Society for Endocrinology UK. Anaesthesia. 2020 May;75(5):654-63.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Insuficiência adrenal primária
- Compressão da hipófise, tumor, trauma cranioencefálico e cirurgia (não Cushing)
- Síndrome de abstinência de corticosteroides
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- European Society of Endocrinology and Endocrine Society Joint Clinical Guideline: diagnosis and therapy of glucocorticoid-induced adrenal insufficiency
- Adrenal insufficiency and adrenal crisis-who is at risk and how should they be managed safely
Mais Diretrizes
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