Urticária e angioedema

Urticária é uma condição da pele caracterizada por lesões pruriginosas eritematosas, esbranquiçadas, edematosas, não dolorosas que tipicamente remitem em até 24 horas e não deixam qualquer marca residual.

A urticária aguda dura menos de 6 semanas e geralmente se deve a uma reação de hipersensibilidade a um fator desencadeante específico. As infecções virais subjacentes também são uma causa comum de urticária aguda, principalmente em crianças. Geralmente, a urticária aguda é autolimitada.

A urticária crônica é caracterizada por episódios diários ou quase diários de urticária ocorrendo por 6 semanas ou mais, e tem uma etiologia complexa.

Angioedema é um edema envolvendo as camadas mais profundas da subderme, e ocorre em associação com a urticária em cerca de 40% dos casos. Também pode ocorrer na ausência de urticária.

Angioedema que envolve a face ou o pescoço pode, potencialmente, comprometer as vias aéreas, requerendo seu manejo imediato.

O diagnóstico de urticária e angioedema é baseado na história e no exame físico; o diagnóstico da urticária crônica e angioedema hereditário pode envolver exame laboratorial adicional, dependendo da história.

Encaminhamento a um especialista pode ser adequado, especialmente em casos de urticária crônica e angioedema crônico ou hereditário.

Os anti-histamínicos são a base do tratamento tanto para a urticária aguda quanto crônica. Para os pacientes que não respondem aos anti-histamínicos, as opções de tratamento adicionais incluem o omalizumabe e as terapias imunomoduladoras.

Há tratamentos específicos disponíveis para restringir ataques agudos e para a profilaxia prolongada do angioedema hereditário.

A urticária (também chamada comichão) consiste em lesões eritematosas, esbranquiçadas, edematosas, não doloridas e pruriginosas que se desenvolvem rápido, geralmente em minutos. Normalmente, a urticária dura menos de 24 horas e não deixa marcas residuais na pele após a resolução.

Aproximadamente 40% dos episódios de urticária têm angioedema associado. O angioedema é um inchaço súbito e pronunciado da subderme ou das membranas mucosas. Pode ser doloroso, em vez de pruriginoso, e durar até 72 horas.[1]Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar;77(3):734-66. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15090 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34536239?tool=bestpractice.com ​ O edema afeta principalmente o rosto, lábios, boca, vias aéreas superiores, órgãos genitais e membros.[2]Schaefer P. Acute and chronic urticaria: evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2017 Jun 1;95(11):717-24. https://www.aafp.org/afp/2017/0601/p717.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28671445?tool=bestpractice.com

A urticária, com ou sem angioedema, pode ser aguda ou crônica. Geralmente, os episódios agudos que ocorrem em um período de menos de 6 semanas, são causados por um estímulo específico e são autolimitados. Os episódios crônicos ocorrem em um período de 6 ou mais semanas e, raramente, são causados por um estímulo específico.[3]Greaves MW. Chronic urticaria. N Engl J Med. 1995;332:1767-1772. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7760895?tool=bestpractice.com

Também pode ocorrer angioedema na ausência de urticária. É uma entidade clínica separada, que requer uma abordagem diagnóstica diferente. A história do paciente, o exame físico e investigações laboratoriais são usados para determinar se o angioedema é induzido por medicamentos, hereditário ou adquirido.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões típicas vistas em urticária aguda ou crônicaDo acervo de Stephen Dreskin, MD, PhD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angioedema dos lábios em paciente que também apresenta urticáriaDo acervo de Stephen Dreskin, MD, PhD [Citation ends].