Resumo
A alergia alimentar é definida como uma resposta imunológica adversa a uma proteína alimentar.[1] Embora aproximadamente 19% dos adultos nos EUA tenham observado uma reação adversa a medicamentos, apenas 10.8% têm uma história convincente de alergia alimentar verdadeira, de acordo com um estudo transversal.[2] Em um estudo separado em lares dos EUA, aproximadamente 11% das crianças têm alergia alimentar, de acordo com seus pais, mas apenas 7.6% tiveram uma história convincente de alergia alimentar.[3]
As pessoas que acreditam ter uma alergia alimentar podem sofrer de uma intolerância metabólica a um alimento específico; por exemplo, intolerância à lactose. Outras podem ser sensíveis a um componente farmacologicamente ativo específico do alimento, como a cafeína ou a tiramina. Algumas pessoas podem confundir uma intoxicação alimentar bacteriana com uma reação a um alimento em particular.[1] Apesar de todos esses cenários envolverem alimentos, eles não resultam de uma resposta imune anormal a uma proteína alimentar específica e, portanto, não podem ser considerados uma verdadeira alergia alimentar.[4] Em vez disso, algumas delas, como a intolerância à lactose e a deficiência de sacarase-isomaltase, são consideradas intolerâncias alimentares de natureza não imune, e outras, como as reações à tiramina ou aos sulfitos, são considerados sensibilidades alimentares de natureza não imune.
É importante que as pessoas com suspeita de alergia alimentar sejam investigadas e acompanhadas de maneira adequada, para que não recusem alimentos desnecessariamente e para que isso não afete sua qualidade de vida.[2]
Fisiopatologia
As alergias alimentares podem ser classificadas em distúrbios mediados por imunoglobulina E (IgE), mediados por células ou uma combinação de ambos.[5]
As alergias alimentares mediadas por imunoglobulina E (IgE) resultam de uma sensibilização anormal a um alérgeno alimentar que resulta na produção de IgE específica. No entanto, um teste alérgico cutâneo por puntura positivo ou um teste de IgE por si só não indica que o paciente tem uma alergia alimentar; significa apenas que ele é sensível a um tipo de alimento. Somente a história ou um teste de desencadeamento alimentar podem identificar verdadeiros alérgenos alimentares. Quando produzida, a IgE específica do alimento se liga aos mastócitos. Quando o alimento específico é subsequentemente ingerido, ele é degradado e absorvido. Então, o antígeno alimentar se liga à IgE nos mastócitos, causando a degranulação dos mastócitos e a liberação de mediadores que causam os sinais e sintomas da reação alérgica.[5] Os distúrbios alimentares mediados por IgE incluem anafilaxia e síndrome da alergia oral.
As reações mediadas por células envolvem as células T e podem ocorrer várias horas ou dias após a ingestão do alimento desencadeante.[5] A enterocolite induzida por proteínas alimentares, a enteropatia, a proctocolite e a doença celíaca são exemplos de doenças alérgicas alimentares mediadas por células.
As doenças alimentares de reação mista mediada por célula e por IgE incluem a dermatite atópica e as gastroenteropatias eosinofílicas, como a esofagite eosinofílica.[5]
As intolerâncias alimentares de natureza não imune geralmente resultam de deficiências na enzima responsável pela decomposição do componente alimentar em substratos absorvíveis no intestino delgado.[6]
As sensibilidades alimentares de natureza não imune a aminas biogênicas (como a tiramina) ou a aditivos alimentares (como o glutamato monossódico) são mais controversas, sendo debatidas vigorosamente na literatura.[7][8] No entanto, as sensibilidades aos sulfitos encontrados em alimentos como vinho tinto e frutas secas foram confirmadas como um fator desencadeante de broncoespasmo em pacientes asmáticos sensíveis a sulfitos.[9][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Categorias de reações a alimentosSampson HA et al. JACI 2014; 134(5): 1016-1025; usado com permissão [Citation ends].
Diagnósticos diferenciais
comuns
- Síndrome da alergia oral
- Dermatite atópica
- Proctocolite alérgica induzida por proteínas alimentares (FPIAP)
- Doença celíaca
- Intolerância à lactose
Incomuns
- Anafilaxia induzida por alimento
- Anafilaxia induzida por exercício dependente de alimentos
- Esofagite eosinofílica
- Síndrome de enterocolite induzida por proteínas alimentares (FPIES)
- Deficiência de sacarase-isomaltase congênita
- Reações ao glutamato monossódico (GMS)
- Reações à tiramina
- Sensibilidade a sulfitos
- Alergia a galactose-alfa-1,3-galactose (alfa-gal) (transmitida por carrapato)
Colaboradores
Autores
Jessica D. Macdougall, MD
Assistant Professor of Medicine, Director of Burghardt Food Allergy Center
Assistant Professor of Medicine, Section of Allergy and Clinical Immunology, School of Medicine
Assistant Professor of Pediatrics, School of Medicine
Oregon Health & Science University
Portland, OR
Declarações
JDM declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Jessica D. Macdougall would like to gratefully acknowledge Dr J. Andrew Bird, Dr A. Wesley Burks, and Dr Alison Church, previous contributors to this topic.
Declarações
JAB has received financial compensation for consulting relationships with AllerGenis, DBV Technologies, FARE, Genentech, Hanimune Therapeutics, HAL Allergy, Novartis, and Parexel. His institution has received support for research sponsored by Aimmune Therapeutics, DBV Technologies, FARE, Genentech, NIH/NIAID, Novartis, Regeneron and Siolta. AWB receives grant support to his institution from the National Institutes of Health, and the Burroughs Wellcome Fund; royalties from UpToDate, Elsevier, and Wolters Kluwer; consulting honorariums from Allergy Therapeutics Ltd and DBV Technologies, as well as honorariums from Aimmune Therapeutics, Consortia TX, and Ukko for his service on their respective Scientific Advisory Boards. AWB is an author of references cited in this topic. AC declares that she has no competing interests.
Revisores
Aaron Lerner, MD
Head of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Unit
Carmel Medical Center
Haifa
Israel
Declarações
AL declares that he has no competing interests.
Roy Gerth van Wijk, MD, PhD
Professor of Allergology
Head of Section of Allergology
Department of Internal Medicine
Erasmus Medical Center
Rotterdam
The Netherlands
Declarações
RGvW declares that he has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020 Apr;145(4):1082-123.Texto completo Resumo
Golden DBK, Wang J, Waserman S, et al. Anaphylaxis: A 2023 practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024 Feb;132(2):124-76.Texto completo Resumo
Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al. American College of Gastroenterology guidelines update: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2023 Jan 1;118(1):59-76.Texto completo Resumo
Sampson HA, Aceves S, Bock SA, et al. Food allergy: a practice parameter update-2014. J Allergy Clin Immunol. 2014 Nov;134(5):1016-25.e43.Texto completo Resumo
Artigos de referência
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Diretrizes
- ACG guidelines update: diagnosis and management of celiac disease
- Anaphylaxis: a 2023 practice parameter update
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