Avaliação da cefaleia aguda em crianças

Cefaleias são comuns em crianças, com incidência crescente da primeira infância para a adolescência. Elas são responsáveis por 0.7% a 1.3% de todas as consultas pediátricas no pronto-socorro.[1]Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759899?tool=bestpractice.com [2]Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, et al. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061724?tool=bestpractice.com As cefaleias podem ser classificadas como primárias ou secundárias.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com Cefaleias primárias incluem enxaqueca, cefaleia tensional, em salvas, assim como a cefaleia persistente diária de início súbito. Cefaleias secundárias são sintomáticas de uma doença intracraniana ou clínica subjacente que necessita de tratamento. A avaliação inicial de cefaleia aguda tem como objetivo determinar se existe uma causa secundária para cefaleia que necessite de intervenção urgente.

Classificação clínica

A cefaleia pode ser classificada em termos de evolução temporal.

Cefaleia aguda

• Um episódio único de cefaleia sem cefaleias anteriores.

• Pode representar a primeira ou uma forma grave incomum de cefaleia primária.

• Pode sugerir uma nova causa secundária aguda para cefaleia que, portanto, necessite de avaliação.

Cefaleia aguda recorrente

• Cefaleias estereotipadas separadas por períodos livres de cefaleia.

• Mais sugestivas de um distúrbio de cefaleia primária, especialmente se o padrão tiver persistido por um longo período.

• Também pode ocorrer em cefaleia secundária, como com a elevação intermitente da pressão intracraniana.

Cefaleia crônica progressiva

• Um aumento gradual na cefaleia.

• Sugestiva de uma lesão intracraniana em expansão.

• Das crianças com tumores cerebrais, 62% apresentam cefaleia antes do diagnóstico e 98% têm pelo menos um sintoma neurológico ou uma anormalidade no exame físico.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

• Os sintomas mais comuns incluem náuseas ou vômitos, dificuldade de andar, sintomas visuais, fraqueza focal ou alteração de personalidade.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

• Os sinais mais comuns incluem edema do nervo óptico, movimentos oculares anormais, ataxia, reflexos anormais e defeitos no campo ou acuidade visual.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

Cefaleia crônica não progressiva

• Cefaleia constante.

• Pode ser decorrente de um tipo crônico de cefaleia primária ou de etiologias secundárias simulares.

Critérios de diagnóstico de enxaqueca

O diagnóstico de enxaqueca sem aura requer:[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com [5]Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management of paediatric migraine. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):190-204. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129168?tool=bestpractice.com

• A: pelo menos 5 ataques atendendo aos critérios B-D

• B: ataques de cefaleia com duração de 2 a 72 horas (quando não tratada ou tratada sem sucesso) (nota: comparada com 4 a 72 horas em adultos)

• C: a cefaleia tem pelo menos 2 das seguintes características:

  • Localização unilateral, podendo ser bilateral, frontotemporal*

  • Qualidade pulsátil

  • Dor intensa ou moderada

  • Agravamento decorrente da atividade física de rotina ou que cause o impedimento de tal atividade (por exemplo, caminhar, subir escadas)

• D: durante a cefaleia, pelo menos 1 das seguintes características:

  • Náuseas ou vômitos

  • Fotofobia e fonofobia, que podem ser inferidas pelo comportamento

• E: não atribuível a outros transtornos.

*A classificação da ICHD-3 observa que a cefaleia enxaquecosa em crianças e adolescentes (menores de 18 anos), com maior frequência, é bilateral do que em adultos; dor unilateral geralmente surge no final da adolescência ou início da vida adulta. Em geral, a cefaleia enxaquecosa é frontotemporal. A cefaleia occipital em crianças é rara e exige cautela diagnóstica.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com

O diagnóstico de enxaqueca com aura requer:

• A: pelo menos 2 ataques atendendo aos critérios B e C

• B: 1 ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversível**:

  • 1. Visual

  • 2. Sensitivas

  • 3. Fala e/ou discurso

  • 4. Motoras

  • 5. Tronco encefálico

  • 6. Doenças da retina

• C: Pelo menos 3 das 6 seguintes características:

  • 1. Pelo menos 1 sintoma de aura que se dissemina gradualmente durante 5 minutos

  • 2. Dois ou mais sintomas de aura que ocorrem em sucessão

  • 3. Cada sintoma individual de aura dura de 5 a 60 minutos

  • 4. Pelo menos 1 sintoma de aura é unilateral

  • 5. Pelo menos 1 sintoma de aura é positivo

  • 6. A aura é acompanhada ou seguida, em até 60 minutos, por cefaleia

• D: não atribuível a outros transtornos.

**A classificação ICHD-3 observa que, em crianças e adolescentes, ocorrem sintomas visuais bilaterais menos típicos que possam representar uma aura.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com