Resumo
Definição
Anemia megaloblástica sem neuropatia é a manifestação clássica da deficiência de folato.[1]
O folato, também conhecido como vitamina B9, está presente em vegetais verdes, legumes e algumas frutas.
A deficiência surge em decorrência de má absorção, medicamentos e toxinas, aumento da demanda ou deficiência dietética.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia macrocítica megaloblástica: A. Esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia megaloblástica. B. Esfregaço de sangue periférico de indivíduo saudávelFotomicrografia de Mark J. Koury, MD; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
Outros fatores diagnósticos
- diarreia prolongada
- perda de apetite e perda de peso
- fadiga
- dispneia
- tontura
- palidez
- cefaleia
- taquicardia
- taquipneia
- sopro cardíaco
- sinais de insuficiência cardíaca
- sinais de abuso crônico de álcool
- sinais de anemia hemolítica
- sinais de dermatite esfoliativa
- deglutição dolorosa
- petéquias
- glossite
- estomatite angular
- deficits neurológicos em crianças
Fatores de risco
- baixa ingestão alimentar de folato
- idade >65 anos
- transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
- gestantes ou lactantes
- prematuridade
- síndromes de má absorção intestinal
- uso de trimetoprima, metotrexato, sulfassalazina, pirimetamina ou anticonvulsivantes (por exemplo, fenitoína, fenobarbital)
- ingestão infantil de leite de cabra
- defeitos congênitos na absorção e no metabolismo do folato
- estados de renovação celular elevada
- ingestão de dietas especiais
- diálise crônica
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- esfregaço de sangue periférico
- Hemograma completo
- contagem de reticulócitos
Investigações a serem consideradas
- folato sérico
- folato eritrocitário
- vitamina B12 sérica
- lactato desidrogenase (LDH) sérico
- bilirrubina sérica não conjugada
- painel do ferro sérico
- ácido metilmalônico sérico ou plasmático
- homocisteína plasmática
- aspirado/biópsia de medula óssea
Algoritmo de tratamento
com risco de deficiência de folato em decorrência de gravidez ou lactação
com risco de deficiência de folato por causa de distúrbios de má absorção, distúrbio hemolítico crônico ou diálise crônica
com risco de deficiência de folato devido ao medicamento
adquirida: macrocitose sem anemia
adquirida: anemia macrocítica e pancitopenia
defeitos congênitos no metabolismo do folato
má absorção congênita do folato
deficiência congênita de transporte de folato cerebral
Colaboradores
Autores
Mark Koury, MD
Professor of Medicine, Emeritus (Hematology/Oncology)
Vanderbilt University Medical Center
Nashville
TN
Declarações
MK declares that he has no competing interests.
Allison P. Wheeler, MD
Assistant Professor of Pathology, Microbiology, and Immunology
Assistant Professor of Pediatrics (Pediatric Hematology-Oncology)
Vanderbilt University Medical Center
Nashville
TN
Declarações
APW declares that she has no competing interests.
Mohammed Sika, PhD
Research Professor of Medicine (Nephrology)
Vanderbilt University Medical Center
Nashville
TN
Declarações
MS declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Mark Koury, Dr Allison Wheeler, and Dr Mohammed Sika would like to gratefully acknowledge Dr Lakshmi V. Srivaths and Donald Mahoney Jr., previous contributors to this topic.
Declarações
LVS and DM declare that they have no competing interests.
Revisores
Ralph Green, MD, PhD, FRCPath
Professor and Chair
Department of Pathology and Laboratory Medicine
University of California Davis School of Medicine
Sacramento
CA
Declarações
RG is the author of reference(s) cited in this topic.
Jack Metz, MB, BCh, MD, DSc(Med), FRCPath, FCAP, FRCPA, FRS(SA), DSc Med(Hon Caus)
Emeritus Professor and Consultant Haematologist
Dorevitch Pathology
Heidelberg
Victoria
Australia
Declarações
JM declares that he has no competing interests.
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