Deficiência de folato
Resumo
Definição
O folato é uma vitamina essencial presente em vegetais verdes, legumes e algumas frutas. A deficiência geralmente surge em decorrência de deficiência alimentar, má absorção, medicamentos e toxinas, além de maior demanda fisiológica ou patológica por folato.[1] Anemia megaloblástica sem neuropatia é a manifestação clássica da deficiência de folato.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Anemia macrocítica megaloblástica: A. Esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia megaloblástica. B. Esfregaço de sangue periférico de indivíduo saudávelFotomicrografia de Mark J. Koury, MD; usado com permissão [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
Outros fatores diagnósticos
- diarreia prolongada
- perda de apetite e perda de peso
- fadiga
- dispneia
- tontura
- palidez
- cefaleia
- taquicardia
- taquipneia
- sopro cardíaco
- sinais de insuficiência cardíaca
- sinais de transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
- sinais de anemia hemolítica
- sinais de dermatite esfoliativa
- deglutição dolorosa
- petéquias
- glossite
- estomatite angular
- deficits neurológicos em crianças
Fatores de risco
- baixa ingestão alimentar de folato
- transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
- gestantes ou lactantes
- prematuridade
- síndromes de má absorção intestinal
- uso de determinados medicamentos
- defeitos congênitos na absorção e no metabolismo do folato
- estados de renovação celular elevada
- dieta especial
- diálise crônica
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- esfregaço de sangue periférico
- Hemograma completo
- contagem de reticulócitos
Investigações a serem consideradas
- folato sérico
- folato eritrocitário
- vitamina B12 sérica
- lactato desidrogenase (LDH) sérico
- bilirrubina sérica não conjugada
- painel do ferro sérico
- ácido metilmalônico sérico ou plasmático
- homocisteína plasmática
- aspirado/biópsia de medula óssea
Algoritmo de tratamento
com risco de deficiência de folato em decorrência de gravidez ou lactação
com risco de deficiência de folato por causa de distúrbios de má absorção, distúrbio hemolítico crônico ou diálise crônica
com risco de deficiência de folato devido a determinados medicamentos
adquirida: macrocitose sem anemia
adquirida: anemia macrocítica
congênita: má absorção hereditária do folato
congênita: poliformismos de metilenotetraidrofolato redutase (MTHFR)
congênita: deficiência de transporte de folato cerebral
Colaboradores
Autores
Aśok C. Antony, MD, MACP
Chancellor’s Professor of Medicine
Division of Hematology-Oncology
Department of Medicine
Indiana University School of Medicine
Indianapolis
IN
Disclosures
ACA declares that he has no competing interests.
Acknowledgements
Dr Aśok C. Antony would like to gratefully acknowledge Dr Mark Koury, Dr Allison Wheeler, Dr Mohammed Sika, Dr Lakshmi V. Srivaths, and Donald Mahoney Jr., previous contributors to this topic.
Disclosures
MK, AW, MS, LVS, and DM declare that they have no competing interests.
Peer reviewers
Ralph Green, MD, PhD, FRCPath
Professor and Chair
Department of Pathology and Laboratory Medicine
University of California Davis School of Medicine
Sacramento
CA
Disclosures
RG is the author of reference(s) cited in this topic.
Jack Metz, MB, BCh, MD, DSc(Med), FRCPath, FCAP, FRCPA, FRS(SA), DSc Med(Hon Caus)
Emeritus Professor and Consultant Haematologist
Dorevitch Pathology
Heidelberg
Victoria
Australia
Disclosures
JM declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
References
Key articles
Pfeiffer CM, Sternberg MR, Zhang M, et al. Folate status in the US population 20 y after the introduction of folic acid fortification. Am J Clin Nutr. 2019 Nov 1;110(5):1088-97.Full text Abstract
Allen LH. Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food Nutr Bull. 2008 Jun;29(2 suppl):S20-34. Abstract
Whitehead VM. Acquired and inherited disorders of cobalamin and folate in children. Br J Haematol. 2006 Jul;134(2):125-36.Full text Abstract
MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet. 1991 Jul 20;338(8760):131-7. Abstract
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