Deficiência de vitamina B12

A deficiência de vitamina B12 (cobalamina) se manifesta classicamente como anemia megaloblástica, mas pode também se manifestar com queixas neurológicas e neuropsiquiátricas.

Estão em risco os idosos, pacientes com má absorção crônica, história de ressecção ou bypass gástricos e os pacientes que tomam certos medicamentos (metformina, inibidores da bomba de prótons).

O diagnóstico precoce é fundamental para prevenir e impedir a progressão de transtornos neurológicos, como neuropatia periférica, degeneração combinada subaguda da medula espinhal e demência.

O ácido metilmalônico e os níveis de homocisteína podem ajudar a diagnosticar a deficiência de vitamina B12 em um estágio precoce e assintomático.

Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se investigar a causa da deficiência de vitamina B12.

O tratamento com altas doses orais de vitamina B12 pode ser tão eficaz quanto a terapia de vitamina B12 intramuscular.

A vitamina B12 é uma vitamina essencial, e a deficiência geralmente decorre da absorção inadequada ou falta de consumo na dieta.

A deficiência de vitamina B12 é uma condição comum que pode se manifestar com distúrbios neurológicos, psiquiátricos e hematológicos. Embora a deficiência grave possa causar danos neurológicos permanentes, as manifestações iniciais geralmente são sutis ou assintomáticas.

A probabilidade de deficiência de vitamina B12 pode ser definida de acordo com o nível sérico de vitamina B12 conforme a seguir: <148 picomoles/L (<200 picogramas/mL) indicam uma provável deficiência; 148 a 258 picomoles/L (201 a 350 picogramas/mL) indicam uma possível deficiência; e >258 picomoles/L (>350 picogramas/mL) indicam que a deficiência é improvável.[1]Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjh.12959/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24942828?tool=bestpractice.com [2]Snow CF. Laboratory diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency: a guide for the primary care physician. Arch Intern Med. 1999 Jun 28;159(12):1289-98. http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/159/12/1289 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10386505?tool=bestpractice.com

Um nível de vitamina B12 >258 picomoles/L (>350 picogramas/mL) não descarta deficiência de vitamina B12, sobretudo se houver suspeita de anemia perniciosa. Foram relatados níveis de vitamina B12 sérica falsamente normais ou altos em pacientes com anemia perniciosa em decorrência de interferência de anticorpos anti-fator intrínseco (anti-IFAB) em ensaios laboratoriais.[3]Tavares J, Baptista B, Gonçalves B, et al. Pernicious anaemia with normal vitamin B12. Eur J Case Rep Intern Med. 2019;6(2):001045. https://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/1045 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931271?tool=bestpractice.com [4]Shah DR, Daver N, Borthakur G, et al. Pernicious anemia with spuriously normal vitamin B12 level might be misdiagnosed as myelodysplastic syndrome. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Aug;14(4):e141-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630920?tool=bestpractice.com [5]Yang DT, Cook RJ. Spurious elevations of vitamin B12 with pernicious anemia. N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1742-3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1201655 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551146?tool=bestpractice.com [6]Mazokopakis EE. Normal serum cobalamin levels do not exclude the diagnosis of pernicious anaemia: a case report. Fam Pract. 2020 Feb 19;37(1):1-3. https://academic.oup.com/fampra/article/37/1/1/5709531 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31953947?tool=bestpractice.com