Fasciite necrosante

A fasciite necrosante é uma infecção subcutânea dos tecidos moles que oferece risco de vida e requer um alto índice de suspeita para diagnóstico.

A infecção pode ter etiologia polimicrobiana (tipo I) decorrente de microrganismos mistos anaeróbios facultativos/anaeróbios ou ser decorrente de um único organismo (tipo II), mais comumente Streptococcus pyogenes, também chamado de estreptococo do grupo A.

Deve-se suspeitar de fasciite necrosante em qualquer paciente com infecção dos tecidos moles acompanhada por dor proeminente e/ou anestesia sobre a área infectada, ou com sinais e sintomas de toxicidade sistêmica.

Os sinais que aumentam a suspeita de fasciite necrosante incluem a presença de hipotensão e/ou creatinina elevada, creatina quinase elevada, proteína C-reativa elevada (>124 nanomoles/L [13 mg/L]), contagem elevada de leucócitos com acentuado desvio à esquerda e/ou bicarbonato sérico baixo.

Nenhum exame laboratorial ou de imagem, isolado ou em combinação, é suficientemente sensível e específico para diagnosticar ou descartar definitivamente a fasciite necrosante.

Deve-se obter avaliação cirúrgica de urgência assim que houver suspeita do diagnóstico. O tratamento não deve ser protelado enquanto se esperam as investigações de exames de imagem e microbiológicos.

O tratamento definitivo é o desbridamento cirúrgico, repetido conforme necessário. A antibioticoterapia é essencial, mas é considerada adjuvante ao tratamento cirúrgico. Os antibióticos empíricos devem abranger os principais agentes etiológicos bacterianos e a produção de toxina estreptocócica do grupo A que pode acompanhar a fasciite necrosante do tipo II.

A fasciite necrosante é uma infecção subcutânea dos tecidos moles que oferece risco de vida e pode se estender para a fáscia profunda, mas não para o músculo subjacente. Os organismos causadores podem ser aeróbios, anaeróbios ou de flora mista. Existem duas formas clínicas principais. A fasciite necrosante do tipo I é uma infecção polimicrobiana por um anaeróbio como Bacteroides ou Peptostreptococcus e um anaeróbio facultativo como certas Enterobacterales ou estreptococo que não pertença ao grupo A.[1]Hoadley DJ, Mark EJ. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 28-2002. A 35-year-old long-term traveler with a rapidly progressive soft-tissue infection. N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):831-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12226155?tool=bestpractice.com [2]Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R, et al. Necrotizing fasciitis: a fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am Surg. 2002 Feb;68(2):109-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11842952?tool=bestpractice.com [3]Hasham S, Matteucci P, Stanley PR, et al. Necrotising fasciitis. BMJ. 2005 Apr 9;330(7495):830-3. [Erratum in: BMJ. 2005 May 14;330(7500):1143.] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15817551?tool=bestpractice.com [4]Pasternack MS, Swartz MN. Cellulitis, necrotizing fasciitis, and subcutaneous tissue infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:1194-215.[5]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422?tool=bestpractice.com A fasciite necrosante do tipo II é mais comumente uma infecção monomicrobiana por Streptococcus pyogenes (estreptococos do grupo A).[1]Hoadley DJ, Mark EJ. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case 28-2002. A 35-year-old long-term traveler with a rapidly progressive soft-tissue infection. N Engl J Med. 2002 Sep 12;347(11):831-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12226155?tool=bestpractice.com [2]Childers BJ, Potyondy LD, Nachreiner R, et al. Necrotizing fasciitis: a fourteen-year retrospective study of 163 consecutive patients. Am Surg. 2002 Feb;68(2):109-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11842952?tool=bestpractice.com [3]Hasham S, Matteucci P, Stanley PR, et al. Necrotising fasciitis. BMJ. 2005 Apr 9;330(7495):830-3. [Erratum in: BMJ. 2005 May 14;330(7500):1143.] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15817551?tool=bestpractice.com [4]Pasternack MS, Swartz MN. Cellulitis, necrotizing fasciitis, and subcutaneous tissue infections. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015:1194-215.[5]Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):e10-52. https://academic.oup.com/cid/article/59/2/e10/2895845 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24973422?tool=bestpractice.com [6]Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med. 1996 Jan 25;334(4):240-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8532002?tool=bestpractice.com Outras etiologias infecciosas raramente podem causar uma infecção necrosante monomicrobiana que pode estar associada a exposições específicas ou fatores de risco (por exemplo, exposição à água doce associada a Aeromonas hydrophila, exposição à água salgada ou consumo de ostras cruas associados ao Vibrio vulnificus).