Fraturas osteoporóticas por compressão vertebral
Resumo
Definição
A maioria das fraturas osteoporóticas por compressão vertebral representa uma falha isolada da coluna vertebral anterior decorrente de uma combinação de flexão e carga de compressão axial. A estabilidade da coluna vertebral não é comprometida com este tipo de fratura. Essas fraturas são tradicionalmente consideradas lesões benignas que se consolidam sem complicações.[1] Raramente, as fraturas osteoporóticas por compressão também podem comprometer a coluna vertebral média e/ou a posterior, além da coluna anterior. Esse tipo de fratura é potencialmente instável e requer intervenção cirúrgica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia lateral mostrando uma fratura por compressão na T12 em osso osteoporóticoAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura do tipo explosão com retropulsão de um grande fragmento no canal vertebral; o paciente foi submetido à descompressão posterior e à estabilizaçãoAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fratura-luxação vertebral; o paciente foi submetido à descompressão posterior e à estabilização instrumentadaAcervo pessoal de Nasir A. Quraishi [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- idade avançada
- etnia
- fratura osteoporótica por compressão vertebral prévia
- dorsalgia aguda
- assintomático
Outros fatores diagnósticos
- história de uso de corticosteroides em longo prazo
- medicamentos que causam perda óssea
- deformidade cifótica
- perda de lordose lombar
- sensibilidade localizada
- perda de altura na posição ortostática
- perda do equilíbrio sagital
Fatores de risco
- idade avançada
- fratura osteoporótica por compressão vertebral prévia
- baixo peso corporal
- perda de peso recente
- história familiar de baixa massa óssea/fraturas osteoporóticas
- tabagismo
- raça branca ou asiática
- estado pós-menopausa
- amenorreia secundária
- álcool (>2 unidades/dia)
- uso de corticosteroide
- excesso de glicocorticoides
- hipertireoidismo
- deficiência de vitamina D
- baixa ingestão de cálcio
- artrite reumatoide e outras doenças autoimunes do tecido conjuntivo
- endocrinopatias (por exemplo, hipogonadismo, hiperparatireoidismo, hiperprolactinemia, acromegalia, hipercortisolismo, hipertireoidismo)
- doenças gastrointestinais (por exemplo, doença inflamatória intestinal, doença celíaca, síndromes de má absorção, pós-cirurgia bariátrica)
- doenças hepáticas (por exemplo, esclerose biliar, colangite esclerosante, cirrose alcoólica, hepatite autoimune)
- distúrbios alimentares (por exemplo, anorexia nervosa/bulimia, dieta inadequada, nutrição parenteral total)
- distúrbios neurológicos (por exemplo, AVC, esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesão na medula espinhal, imobilização de longa duração)
- doença renal
- diabetes mellitus do tipo 1
- transplante de órgãos
- medicamentos que causam perda óssea
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- radiografias simples
Investigações a serem consideradas
- tomografia computadorizada (TC) da coluna vertebral
- RNM da coluna vertebral
- cintilografia óssea de corpo inteiro (cintilografia óssea) com tecnécio-99m (Tc-99m)
- tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)/TC
- densitometria óssea
- mielografia por tomografia computadorizada (TC)
- Hemograma completo
- perfil ósseo (incluindo cálcio sérico e fosfatase alcalina)
- proteína C-reativa
- hemoculturas
Algoritmo de tratamento
comprometimento apenas da coluna anterior
comprometimento múltiplo da coluna
Colaboradores
Autores
Nasir A. Quraishi, LLM, FRCS
Consultant Spine Surgeon & Honorary Clinical Associate Professor
Centre for Spinal Studies and Surgery
Queen’s Medical Centre
Nottingham
UK
Divulgaciones
NAQ declares that he has no competing interests.
Opinder Sahota, FRCP, DM, FHEA
Professor of Orthogeriatric Medicine & Consultant Physician
Queen's Medical Centre
Nottingham University Hospitals NHS Trust
Nottingham
UK
Divulgaciones
OS declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Nasir A. Quraishi and Dr Opinder Sahota would like to gratefully acknowledge Dr Jeremy Fairbank, previous contributor to this topic.
Revisores por pares
Kee D. Kim, MD
Professor of Neurological Surgery
University of California
Davis
CA
Disclosures
KDK declares that he has no competing interests.
Micky Malhotra, MBBS, DTCD, MD, MRCP
Consultant Physician
Wrightington, Wigan & Leigh NHS Foundation Trust
Wigan
UK
Disclosures
MM declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
References
Key articles
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: management of vertebral compression fractures. 2022 [internet publication].Full text
LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022 Oct;33(10):2049-102.Full text Abstract
The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022 Jul 1;29(7):767-94.Full text Abstract
North American Spine Society. Diagnosis and treatment of adults with osteoporotic vertebral compression fractures. Sep 2024 [internet publication].Full text
Royal Osteoporosis Society. Guidance for the management of symptomatic vertebral fragility fractures. May 2022 [internet publication].Full text
Reference articles
A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.
Differentials
- Dor muscular
- Estenose da coluna vertebral
- Fratura patológica
More DifferentialsGuidelines
- Appropriate use criteria: osteoporotic vertebral fracture
- Appropriate use criteria: neoplastic vertebral fracture
More GuidelinesPatient information
Dorsalgia: perguntas a fazer ao seu médico
Osteoporose: o que é?
More Patient information
Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice
Use of this content is subject to our disclaimer