Varizes esofágicas

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Última revisão: 26 Mar 2025

Última atualização: 06 Mar 2025

As varizes esofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal como uma complicação progressiva da cirrose.

O desenvolvimento de sangramento traz morbidade e mortalidade significativas.

Betabloqueadores não seletivos e/ou a ligadura endoscópica podem evitar o desenvolvimento de hemorragia por varizes.

A hemorragia aguda pode ser controlada com ressuscitação, terapia vasoativa e ligadura endoscópica. O tratamento adicional pode incluir uma terapia de anastomose intra-hepática transjugular e antibióticos profiláticos.

Diagnóstico e vigilância são aspectos importantes do tratamento.

Definição

Varizes esofágicas são vasos sanguíneos colaterais dilatados que se desenvolvem como complicação de hipertensão portal, geralmente no contexto de cirrose. Elas podem ser observadas na endoscopia. Nos EUA e na Europa, a causa principal de cirrose é a hepatopatia alcoólica. Mundialmente, a infecção pelo vírus da hepatite B e a infecção pelo vírus da hepatite C são as principais causas de cirrose.[1][2] Após o desenvolvimento da cirrose, o gradiente crescente de pressão da veia hepática e a deterioração da função hepática podem resultar na formação de varizes esofágicas.

A ruptura das varizes esofágicas pode causar sangramento que representa risco de vida. O mais importante preditor de hemorragia por varizes é o tamanho das varizes, com o risco mais elevado da hemorragia inicial ocorrendo em pacientes com grandes varizes (15% ao ano).[3][4] Outros importantes preditores de hemorragia são a cirrose descompensada (Child-Pugh B/C) e o achado endoscópico de "vergão vermelho".[3][5]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco para hemorragia por varizes
cirrose
doença hepática grave
abuso de álcool
infecção por hepatite B ou C
ascite
aranha vascular
cabeça de medusa
icterícia
encefalopatia
hematêmese
melena
hematoquezia
Coinfecção por HIV

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

esplenomegalia

Detalhes completos

Fatores de risco

hipertensão portal
tamanho das varizes
marcas de vergões vermelhos
cirrose descompensada
ascite

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

gradiente de pressão venosa hepática (GPVH)
hemograma completo
perfil de coagulação (razão normalizada internacional [INR]/tempo de protrombina)
testes séricos da função hepática
ureia e creatinina
tipagem sanguínea/prova cruzada
teste para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
IgG contra vírus da hepatite C (anti-HCV IgG)
endoscopia digestiva alta (EDA)
medição da rigidez hepática (MRH)

Detalhes completos

Novos exames

endoscopia por cápsula

Algoritmo de tratamento

AGUDA

cirrose descompensada com hemorragia por varizes aguda (gradiente de pressão venosa hepática >10 mmHg)

cirrose descompensada com hemorragia aguda por varizes e sem resposta à terapia endoscópica/farmacológica

CONTÍNUA

cirrose compensada com hipertensão portal leve (gradiente de pressão venosa hepática >5 e <10 mmHg)

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): sem varizes gastroesofágicas

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): com varizes gastroesofágicas (sem sangramento)

hemorragia prévia por varizes

Colaboradores

Autores

Savio John, MD, AGAF, FACG

Chief (Division of Gastroenterology), Director (Hepatology), Associate Professor

Department of Medicine

State University of New York Upstate Medical University

Syracuse

Declarações

SJ serves as editor of the hepatology section for Stat Pearls.

Kelita Singh, MD

Associate Professor of Medicine

Department of Gastroenterology

State University of New York Upstate Medical University

Syracuse

Declarações

KS declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Savio John and Dr Keilita Singh would like to gratefully acknowledge Dr Grace E. Dolman, Dr Gennaro D'Amico, Dr Giuseppe Malizia, Dr Vikram Boolchand, and Dr Thomas Boyer, previous contributors to this topic.

Declarações

GED, GDA, GM, VB, and TB declare that they have no competing interests.

Revisores

Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE

Assistant Professor

Department of Gastroenterology

University of California

San Francisco

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Diagnósticos diferenciais
- Hérnia hiatal
- Varizes gástricas
- Laceração de Mallory-Weiss
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis
- Management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Hepatitis C: what treatments work?
Hepatitis B: should I have the vaccine?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Calculadoras
Classificação de Child-Pugh para gravidade da doença hepática (unidades SI)
Mais Calculadoras
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Varizes esofágicas

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

cirrose descompensada com hemorragia por varizes aguda (gradiente de pressão venosa hepática >10 mmHg)

cirrose descompensada com hemorragia aguda por varizes e sem resposta à terapia endoscópica/farmacológica

cirrose compensada com hipertensão portal leve (gradiente de pressão venosa hepática >5 e <10 mmHg)

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): sem varizes gastroesofágicas

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): com varizes gastroesofágicas (sem sangramento)

hemorragia prévia por varizes

Colaboradores

Autores

Savio John, MD, AGAF, FACG

Declarações

Kelita Singh, MD

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE

Declarações

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Calculadoras

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