Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco para hemorragia por varizes
- cirrose
- doença hepática grave
- abuso de álcool
- infecção por hepatite B ou C
- ascite
- aranha vascular
- cabeça de medusa
- icterícia
- encefalopatia
- hematêmese
- melena
- hematoquezia
- Coinfecção por HIV
Outros fatores diagnósticos
- esplenomegalia
Fatores de risco
- hipertensão portal
- tamanho das varizes
- marcas de vergões vermelhos
- cirrose descompensada
- ascite
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- gradiente de pressão venosa hepática (GPVH)
- hemograma completo
- perfil de coagulação (razão normalizada internacional [INR]/tempo de protrombina)
- testes séricos da função hepática
- ureia e creatinina
- tipagem sanguínea/prova cruzada
- teste para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
- IgG contra vírus da hepatite C (anti-HCV IgG)
- endoscopia digestiva alta (EDA)
- medição da rigidez hepática (MRH)
Novos exames
- endoscopia por cápsula
Algoritmo de tratamento
cirrose descompensada com hemorragia por varizes aguda (gradiente de pressão venosa hepática >10 mmHg)
cirrose descompensada com hemorragia aguda por varizes e sem resposta à terapia endoscópica/farmacológica
cirrose compensada com hipertensão portal leve (gradiente de pressão venosa hepática >5 e <10 mmHg)
cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): sem varizes gastroesofágicas
cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): com varizes gastroesofágicas (sem sangramento)
hemorragia prévia por varizes
Colaboradores
Autores
Savio John, MD, AGAF, FACG
Chief (Division of Gastroenterology), Director (Hepatology), Associate Professor
Department of Medicine
State University of New York Upstate Medical University
Syracuse
NY
Declarações
SJ serves as editor of the hepatology section for Stat Pearls.
Kelita Singh, MD
Associate Professor of Medicine
Department of Gastroenterology
State University of New York Upstate Medical University
Syracuse
NY
Declarações
KS declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Savio John and Dr Keilita Singh would like to gratefully acknowledge Dr Grace E. Dolman, Dr Gennaro D'Amico, Dr Giuseppe Malizia, Dr Vikram Boolchand, and Dr Thomas Boyer, previous contributors to this topic.
Declarações
GED, GDA, GM, VB, and TB declare that they have no competing interests.
Revisores
Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE
Assistant Professor
Department of Gastroenterology
University of California
San Francisco
CA
Declarações
SS declares that he has no competing interests.
Referências
Principais artigos
Kaplan DE, Ripoll C, Thiele M, Fortune BE, et al. AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1180-211.Texto completo Resumo
de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII - renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022 Apr;76(4):959-74.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Hérnia hiatal
- Varizes gástricas
- Laceração de Mallory-Weiss
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis
- Management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Hepatite C: o que é?
Hepatite C: quais tratamentos funcionam?
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Classificação de Child-Pugh para gravidade da doença hepática (unidades SI)
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