Varizes esofágicas

As varizes esofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal como uma complicação progressiva da cirrose.

O desenvolvimento de sangramento traz morbidade e mortalidade significativas.

Betabloqueadores não seletivos e/ou a ligadura endoscópica podem evitar o desenvolvimento de hemorragia por varizes.

A hemorragia aguda pode ser controlada com ressuscitação, medicamentos vasoativos ou análogos da somatostatina e ligadura endoscópica. O tratamento adicional pode incluir uma terapia de anastomose intra-hepática transjugular e antibióticos profiláticos.

Diagnóstico e vigilância por endoscopia são importantes aspectos do tratamento.

Varizes esofágicas são vasos sanguíneos colaterais dilatados que se desenvolvem como complicação de hipertensão portal, geralmente no contexto de cirrose. Elas podem ser observadas na endoscopia. Nos EUA e na Europa, a causa principal de cirrose é a hepatopatia alcoólica. Mundialmente, a infecção pelo vírus da hepatite B e a infecção pelo vírus da hepatite C são as principais causas de cirrose.[1]Alter MJ. Epidemiology of hepatitis B in Europe and worldwide. J Hepatol. 2003;39 Suppl 1:S64-9. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(03)00141-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14708680?tool=bestpractice.com [2]Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, et al. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology. 2002 Jul;36(1):227-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12085369?tool=bestpractice.com Após o desenvolvimento da cirrose, o gradiente crescente de pressão da veia hepática e a deterioração da função hepática podem resultar na formação de varizes esofágicas.

A ruptura das varizes esofágicas pode causar sangramento que representa risco de vida. O mais importante preditor de hemorragia por varizes é o tamanho das varizes, com o risco mais elevado da hemorragia inicial ocorrendo em pacientes com grandes varizes (15% ao ano).[3]North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. N Engl J Med. 1988 Oct 13;319(15):983-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3262200?tool=bestpractice.com [4]Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med. 2010 Mar 4;362(9):823-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20200386?tool=bestpractice.com Outros importantes preditores de hemorragia são a cirrose descompensada (Child-Pugh B/C) e o achado endoscópico de "vergão vermelho".[3]North Italian Endoscopic Club for the Study and Treatment of Esophageal Varices. Prediction of the first variceal hemorrhage in patients with cirrhosis of the liver and esophageal varices. A prospective multicenter study. N Engl J Med. 1988 Oct 13;319(15):983-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3262200?tool=bestpractice.com [5]Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017 Jan;65(1):310-35. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.28906 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27786365?tool=bestpractice.com