Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco para hemorragia por varizes
- cirrose
- doença hepática mais grave
- abuso de álcool
- infecção por hepatite B ou C
- ascite
- aranha vascular
- cabeça de medusa
- icterícia
- encefalopatia
- hematêmese
- melena
- hematoquezia
- Coinfecção por HIV
Outros fatores diagnósticos
- esplenomegalia
Fatores de risco
- hipertensão portal
- varizes grandes
- marcas de vergões vermelhos
- classe de Child-Pugh
- ascite
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- gradiente de pressão venosa hepática (GPVH)
- hemograma completo
- perfil de coagulação (razão normalizada internacional [INR]/tempo de protrombina)
- testes séricos da função hepática
- ureia e creatinina
- tipagem sanguínea/prova cruzada
- teste para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
- IgG contra vírus da hepatite C (anti-HCV IgG)
- endoscopia digestiva alta (EDA)
Novos exames
- endoscopia por cápsula
Algoritmo de tratamento
cirrose descompensada com hemorragia por varizes aguda (gradiente de pressão venosa hepática >12 mmHg)
cirrose descompensada com hemorragia aguda por varizes e sem resposta à terapia endoscópica/farmacológica
cirrose compensada com hipertensão portal leve (gradiente de pressão venosa hepática >5 e <10 mmHg)
cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): sem varizes gastroesofágicas
cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): com varizes gastroesofágicas (sem sangramento)
hemorragia prévia por varizes
Colaboradores
Autores
Grace E. Dolman, PhD, MA (Cantab), MRCP
Clinical Research Fellow
Barts Liver Centre
Barts and the London School of Medicine and Dentistry
London
UK
Declarações
GED declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Grace E. Dolman would like to gratefully acknowledge Dr Gennaro D'Amico, Dr Giuseppe Malizia, Dr Vikram Boolchand, and Dr Thomas Boyer, previous contributors to this topic.
Declarações
GDA, GM, VB, and TB declare that they have no competing interests.
Revisores
Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE
Assistant Professor
Department of Gastroenterology
University of California
San Francisco
CA
Declarações
SS declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Hérnia hiatal
- Varizes gástricas
- Laceração de Mallory-Weiss
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period
- Esophageal emergencies
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Hepatite C: quais tratamentos funcionam?
Hepatite B: devo tomar a vacina?
Mais Folhetos informativos para os pacientesConectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
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