Varizes esofágicas

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Last reviewed: 24 Sep 2025

Last updated: 06 Mar 2025

As varizes esofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal como uma complicação progressiva da cirrose.

O desenvolvimento de sangramento traz morbidade e mortalidade significativas.

Betabloqueadores não seletivos e/ou a ligadura endoscópica podem evitar o desenvolvimento de hemorragia por varizes.

A hemorragia aguda pode ser controlada com ressuscitação, terapia vasoativa e ligadura endoscópica. O tratamento adicional pode incluir uma terapia de anastomose intra-hepática transjugular e antibióticos profiláticos.

Diagnóstico e vigilância são aspectos importantes do tratamento.

Definição

Varizes esofágicas são vasos sanguíneos colaterais dilatados que se desenvolvem como complicação de hipertensão portal, geralmente no contexto de cirrose. Elas podem ser observadas na endoscopia. Nos EUA e na Europa, a causa principal de cirrose é a hepatopatia alcoólica. Mundialmente, a infecção pelo vírus da hepatite B e a infecção pelo vírus da hepatite C são as principais causas de cirrose.[1][2] Após o desenvolvimento da cirrose, o gradiente crescente de pressão da veia hepática e a deterioração da função hepática podem resultar na formação de varizes esofágicas.

A ruptura das varizes esofágicas pode causar sangramento que representa risco de vida. O mais importante preditor de hemorragia por varizes é o tamanho das varizes, com o risco mais elevado da hemorragia inicial ocorrendo em pacientes com grandes varizes (15% ao ano).[3][4] Outros importantes preditores de hemorragia são a cirrose descompensada (Child-Pugh B/C) e o achado endoscópico de "vergão vermelho".[3][5]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presença de fatores de risco para hemorragia por varizes
cirrose
doença hepática grave
abuso de álcool
infecção por hepatite B ou C
ascite
aranha vascular
cabeça de medusa
icterícia
encefalopatia
hematêmese
melena
hematoquezia
Coinfecção por HIV

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

esplenomegalia

Todos los datos

Factores de riesgo

hipertensão portal
tamanho das varizes
marcas de vergões vermelhos
cirrose descompensada
ascite

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

gradiente de pressão venosa hepática (GPVH)
hemograma completo
perfil de coagulação (razão normalizada internacional [INR]/tempo de protrombina)
testes séricos da função hepática
ureia e creatinina
tipagem sanguínea/prova cruzada
teste para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
IgG contra vírus da hepatite C (anti-HCV IgG)
endoscopia digestiva alta (EDA)
medição da rigidez hepática (MRH)

Todos los datos

Pruebas emergentes

endoscopia por cápsula

Алгоритм лечения

Острый

cirrose descompensada com hemorragia por varizes aguda (gradiente de pressão venosa hepática >10 mmHg)

cirrose descompensada com hemorragia aguda por varizes e sem resposta à terapia endoscópica/farmacológica

ПРОДОЛЖЕНИЕ

cirrose compensada com hipertensão portal leve (gradiente de pressão venosa hepática >5 e <10 mmHg)

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): sem varizes gastroesofágicas

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): com varizes gastroesofágicas (sem sangramento)

hemorragia prévia por varizes

Составители

Авторы

Savio John, MD, AGAF, FACG

Chief (Division of Gastroenterology), Director (Hepatology), Associate Professor

Department of Medicine

State University of New York Upstate Medical University

Syracuse

Раскрытие информации

SJ serves as editor of the hepatology section for Stat Pearls.

Kelita Singh, MD

Associate Professor of Medicine

Department of Gastroenterology

State University of New York Upstate Medical University

Syracuse

Раскрытие информации

KS declares that she has no competing interests.

Выражение благодарностей

Dr Savio John and Dr Keilita Singh would like to gratefully acknowledge Dr Grace E. Dolman, Dr Gennaro D'Amico, Dr Giuseppe Malizia, Dr Vikram Boolchand, and Dr Thomas Boyer, previous contributors to this topic.

Раскрытие информации

GED, GDA, GM, VB, and TB declare that they have no competing interests.

Рецензенты

Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE

Assistant Professor

Department of Gastroenterology

University of California

San Francisco

Declarações

SS declares that he has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Kaplan DE, Ripoll C, Thiele M, Fortune BE, et al. AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis. Hepatology. 2024 May 1;79(5):1180-211.Texto completo Resumo

de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII - renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022 Apr;76(4):959-74.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Hérnia hiatal
- Varizes gástricas
- Laceração de Mallory-Weiss
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis
- Management of anticoagulants and antiplatelets during acute gastrointestinal bleeding and the periendoscopic period
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Hepatite C: o que é?
Hepatite C: quais tratamentos funcionam?
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Classificação de Child-Pugh para gravidade da doença hepática (unidades SI)
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Varizes esofágicas

Summary

Definição

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas emergentes

Алгоритм лечения

cirrose descompensada com hemorragia por varizes aguda (gradiente de pressão venosa hepática >10 mmHg)

cirrose descompensada com hemorragia aguda por varizes e sem resposta à terapia endoscópica/farmacológica

cirrose compensada com hipertensão portal leve (gradiente de pressão venosa hepática >5 e <10 mmHg)

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): sem varizes gastroesofágicas

cirrose compensada com hipertensão portal clinicamente significativa (gradiente de pressão venosa hepática ≥10 mmHg): com varizes gastroesofágicas (sem sangramento)

hemorragia prévia por varizes

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Авторы

Savio John, MD, AGAF, FACG

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Kelita Singh, MD

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Shreyas Saligram, MD, MRCP, FACG, FASGE

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