Colestase intra-hepática gestacional

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Evidencia revisada por última vez: 15 Apr 2026

Tema actualizado por última vez: 19 Mar 2025

A colestase intra-hepática gestacional (CIG) se caracteriza por prurido materno (coceira) e disfunção hepática, com concentrações elevadas de ácido biliar sérico total, na ausência de outros distúrbios hepáticos contribuintes e restrita à gestação.

A condição está associada a aumento do risco de desfechos adversos durante a gravidez para o recém-nascido, inclusive nascimento pré-termo espontâneo, líquido amniótico tinto de mecônio, internação na unidade neonatal e, se as concentrações séricas de ácido biliar da mãe forem elevadas a um nível de ≥100 micromoles/L, natimorto. As complicações maternas incluem aumento do risco de diabetes gestacional e pré-eclâmpsia, além de intolerância à glicose e dislipidemia.

A única cura definitiva é dar à luz o bebê.

As gestantes com concentrações séricas de ácido biliar total <40 micromoles/L e prurido leve podem receber tratamento sintomático, como emolientes tópicos e anti-histamínicos sedativos. Para as mulheres com concentrações totais de ácido biliar <100 micromoles/L, não há aumento do risco de natimorto em comparação com a população de base. Assim, o parto precoce (antes de 40 semanas gestacionais) para evitar um natimorto não está claramente indicado. No entanto, é importante continuar a medir as concentrações séricas de ácido biliar materno, pois elas podem aumentar com o avanço da gestação.

O risco de natimorto aumenta para gestantes com concentrações séricas totais de ácido biliar ≥100 micromoles/L. Assim, deve-se oferecer o parto para essas mulheres com 35 a 36 semanas gestacionais.

O tratamento com ácido ursodesoxicólico não reduz efetivamente as concentrações séricas totais de ácido biliar nem previne claramente o natimorto. No entanto, causa uma pequena melhora no prurido materno, diminui as concentrações de alanina aminotransferase e reduz o risco de nascimento pré-termo espontâneo em mulheres com concentrações séricas de ácido biliar ≥40 micromoles/L.

Definición

A colestase intra-hepática gestacional (CIG) é um distúrbio caracterizado por prurido materno (coceira) e disfunção hepática, na ausência de outros distúrbios hepáticos contribuintes e restrita à gestação. A condição é causada por uma combinação de fatores hormonais, genéticos e ambientais.[1]

As complicações maternas incluem aumento do risco de diabetes gestacional e pré-eclâmpsia, além de intolerância à glicose e dislipidemia; as complicações fetais incluem nascimento pré-termo, líquido amniótico tinto de mecônio, internação na unidade neonatal e, em gestantes com concentrações de ácido biliar ≥100 micromoles/L, óbito fetal intrauterino (natimorto).[2]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

presença de fatores de risco
prurido
escoriações sem erupção cutânea

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

icterícia leve

Todos los datos

Factores de riesgo

história familiar da CIG
história pregressa de CIG
história de infecção por hepatite C
colelitíase
infecção crônica por hepatite B
gestação multifetal
reprodução assistida
etnia

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

ácidos biliares
testes da função hepática

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

perfil de coagulação
virologia para hepatite C
ultrassonografia do trato hepático e biliar
hemograma completo
testes de autoanticorpos

Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

prurido gestacional (concentrações séricas de ácido biliar <10 micromoles/L)

coléstase intra-hepática gestacional leve (concentrações séricas de ácido biliar ≥10 [ou sem jejum, ≥19] e <40 micromoles/L)

coléstase intra-hepática gestacional moderada (concentrações séricas de ácido biliar ≥40 e <100 micromoles/L)

coléstase intra-hepática gestacional grave (concentrações séricas de ácido biliar ≥100 micromoles/L)

Colaboradores

Autores

Catherine Williamson, FRCP, FMedSci

Professor of Women’s Health

King’s College London

Honorary Consultant in Obstetric Medicine

Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust

London

Divulgaciones

CW is an author of a number of references cited in this topic. She consults for Mirum Pharmaceuticals and GSK and has been reimbursed for her time given to advise on ileal bile acid inhibitors. She has been a member of two Medical Research Council Boards (Public Health and Systems Medicine Board and Public Health Strategy Board) and is on the Scientific Committee of the Society for Endocrinology. CW has grants from NIHR, Diabetes UK, Lauren Page Trust, and ICP Support.

Caroline Ovadia, BMBCh, MA, PhD, MRCOG

Clinical Senior Lecturer in Obstetrics

King’s College London

Honorary Consultant Obstetrician

Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust

London

Disclosures

CO is an author of a number of references cited in this topic. She has consulted for Mirum Pharmaceuticals.

Acknowledgements

Professor Catherine Williamson and Dr Caroline Ovadia would like to gratefully acknowledge Dr Robert H. Debbs and Dr Derek Jurus, previous contributors to this topic.

Disclosures

RHD and DJ declare that they have no competing interests.

Peer reviewers

Frank Lammert, MD

Director

Department of Internal Medicine II

Professor Internal Medicine

Saarland University Hospital

Homburg

Germany

Disclosures

FL declares that he has no competing interests.

Ron Librizzi, DO, FACOOG

Director

Maternal Fetal Medicine

Virtua Health System

Associate Professor of Obstetrics and Gynecology

Thomas Jefferson University School of Medicine

Philadelphia

Disclosures

RL declares that he has no competing interests.

Vincenzo Berghella, MD, FACOG

Director

Maternal Fetal Medicine

Professor

Obstetrics and Gynecology

Thomas Jefferson University School of Medicine

Philadelphia

Disclosures

VB declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

Ovadia C, Seed PT, Sklavounos A, et al. Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. Lancet. 2019 Mar 2;393(10174):899-909.Full text Abstract

Girling J, Knight CL, Chappell L, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: green-top guideline no. 43 June 2022. BJOG. 2022 Aug 9 [Epub ahead of print].Full text Abstract

Glantz A, Marschall HU, Mattsson LA. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: relationships between bile acid levels and fetal complication rates. Hepatology. 2004 Aug;40(2):467-74.Full text Abstract

Society for Maternal-Fetal Medicine; Lee RH, Greenberg M, Metz TD, et al. Society for Maternal-Fetal Medicine consult series #53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy: replaces consult #13, April 2011. Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb;224(2):B2-9.Full text Abstract

European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu, European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of liver diseases in pregnancy. J Hepatol. 2023 Sep;79(3):768-828.Full text Abstract

Walker KF, Chappell LC, Hague WM, et al. Pharmacological interventions for treating intrahepatic cholestasis of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 27;7(7):CD000493.Full text Abstract

Reference articles

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Differentials
- Hepatite viral aguda
- Síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia)
- Esteatose hepática aguda da gravidez
More Differentials
Guidelines
- Pregnancy-related gastrointestinal and liver disease
- EASL Clinical practice guidelines on the management of liver diseases in pregnancy
More Guidelines
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Colestase intra-hepática gestacional

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Algoritmo de tratamiento

prurido gestacional (concentrações séricas de ácido biliar <10 micromoles/L)

coléstase intra-hepática gestacional leve (concentrações séricas de ácido biliar ≥10 [ou sem jejum, ≥19] e <40 micromoles/L)

coléstase intra-hepática gestacional moderada (concentrações séricas de ácido biliar ≥40 e <100 micromoles/L)

coléstase intra-hepática gestacional grave (concentrações séricas de ácido biliar ≥100 micromoles/L)

Colaboradores

Autores

Catherine Williamson, FRCP, FMedSci

Divulgaciones

Caroline Ovadia, BMBCh, MA, PhD, MRCOG

Disclosures

Acknowledgements

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Peer reviewers

Frank Lammert, MD

Disclosures

Ron Librizzi, DO, FACOOG

Disclosures

Vincenzo Berghella, MD, FACOG

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Peer reviewer acknowledgements

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