Avaliação da trombocitopenia

A trombocitopenia é definida como uma baixa contagem de plaquetas circulantes (<150,000 por microlitro). Normalmente, a vida útil das plaquetas é de aproximadamente 5 dias, com renovação contínua.

A trombocitopenia é devida à redução da produção de plaquetas na medula óssea ou ao aumento da depuração ou sequestro de plaquetas no baço, ou diluição.

O diagnóstico diferencial para um paciente com nova trombocitopenia é amplo e inclui distúrbios primários da medula óssea, doença hepática crônica, infecção, efeitos adversos relacionados a medicamentos, neoplasia maligna oculta e condições autoimunes/reumatológicas.

Epidemiologia

As causas da trombocitopenia são diversas, o que dificulta as generalizações epidemiológicas. No entanto, a trombocitopenia imune (PTI) aumenta com a idade e tem uma ligeira preponderância no sexo feminino.​[1]Kohli R, Chaturvedi S. Epidemiology and clinical manifestations of immune thrombocytopenia. Hamostaseologie. 2019 Aug;39(3):238-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30868551?tool=bestpractice.com [2]Doobaree IU, Conway K, Miah H, et al. Incidence of adult primary immune thrombocytopenia in England-an update. Eur J Haematol. 2022 Sep;109(3):238-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35670140?tool=bestpractice.com ​​​​ O surgimento aparente de PTI em outros grupos de pacientes deve suscitar um alto grau de suspeita para um diagnóstico alternativo: por exemplo, linfoma não Hodgkin, efeito de medicamentos ou síndrome mielodisplásica. A PTI tem uma incidência estimada de aproximadamente 2 a 5 casos por 100,000 na população geral.[1]Kohli R, Chaturvedi S. Epidemiology and clinical manifestations of immune thrombocytopenia. Hamostaseologie. 2019 Aug;39(3):238-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30868551?tool=bestpractice.com [2]Doobaree IU, Conway K, Miah H, et al. Incidence of adult primary immune thrombocytopenia in England-an update. Eur J Haematol. 2022 Sep;109(3):238-49. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35670140?tool=bestpractice.com [3]Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3829-66. https://www.doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31794604?tool=bestpractice.com

Investigação

Para restringir o diagnóstico diferencial de trombocitopenia, é necessário realizar anamnese completa, exame físico, hemograma completo e esfregaço de sangue periférico. É importante descartar artefatos laboratoriais ou pseudotrombocitopenia.[4]Provan D, Arnold DM, Bussel JB, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019 Nov 26;3(22):3780-817. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/3/22/3780/428877/Updated-international-consensus-report-on-the http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770441?tool=bestpractice.com

Uma biópsia da medula óssea será realizada se todos os outros estudos forem inconclusivos.

A PTI primária é diagnosticada quando não há condição subjacente identificável após uma avaliação abrangente do paciente.[4]Provan D, Arnold DM, Bussel JB, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019 Nov 26;3(22):3780-817. https://ashpublications.org/bloodadvances/article/3/22/3780/428877/Updated-international-consensus-report-on-the http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770441?tool=bestpractice.com ​