Peritonite bacteriana espontânea

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma das infecções bacterianas encontradas com mais frequência em pacientes com cirrose e mais comumente observada em pacientes com doença hepática em estágio terminal.

Os principais sintomas são dor abdominal, febre, vômitos, estado mental alterado e sangramento gastrointestinal. No entanto, geralmente os pacientes são minimamente sintomáticos e alguns podem até ser assintomáticos.

O exame laboratorial do líquido ascítico deve incluir a celularidade e a cultura.

A PBE é diagnosticada por uma contagem absoluta de neutrófilos no líquido ascítico >250 células/mm³, na ausência de uma fonte de infecção intra-abdominal tratável cirurgicamente. Hemoculturas positivas confirmam o diagnóstico.

O tratamento é direcionado principalmente para a administração precoce dos esquemas de antibióticos empíricos apropriados. O médico deve estar ciente dos padrões de resistência locais, com particular referência ao aumento da resistência a cefalosporinas de terceira geração e a fluoroquinolonas.

Pacientes com sepse, história de profilaxia com fluoroquinolona, peritonite bacteriana espontânea (PBE) nosocomial ou história de infecções anteriores com organismos resistentes apresentam maior probabilidade de precisar de cobertura empírica inicial mais ampla.

A albumina é indicada no tratamento de pacientes com PBE; particularmente para aqueles com disfunção renal.

A profilaxia antibiótica contínua é indicada em pacientes com episódio prévio de PBE, hemorragia digestiva alta ou em pacientes com concentração de proteína no líquido ascítico <15 g/L (<1.5 g/dL) associada à evidência de insuficiência hepática grave (escore de Child-Pugh >9 pontos com bilirrubina sérica >51.31 micromol/L [>3 mg/dL]) e/ou disfunção renal (creatinina sérica >106 micromol/L [>1.2 mg/dL], ureia >8.92 mmol/L [>25 mg/dL], ou sódio sérico <130 mmol/L [<130 mEq/L]).

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico que não pode ser atribuída a nenhuma doença intra-abdominal, inflamatória em curso ou corrigível cirurgicamente. É uma das mais frequentes infecções bacterianas encontradas em pacientes com cirrose.