Infecções do trato urinário em crianças

Infecções do trato urinário (ITU) são comuns em crianças. Sintomas e sinais podem ser inespecíficos, particularmente em neonatos e bebês. Crianças mais velhas podem apresentar disúria, urgência ou polaciúria com infecção do trato urinário inferior, ou febre, dor lombar ou dorsalgia e vômitos com pielonefrite.

Uma amostra de urina adequadamente obtida pode confirmar o diagnóstico e o patógeno; a urocultura e o exame de susceptibilidade antimicrobiana definirão o antibiótico adequado para o tratamento.

Anormalidades anatômicas e funcionais do trato urinário e intestino podem predispor as crianças a infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes. É necessária uma avaliação mais aprofundada de crianças com ITUs recorrentes, para identificar qualquer causa subjacente tratável. ITUs recorrentes podem causar cicatrização renal e insuficiência renal.

A infecção do trato urinário (ITU) pediátrica é uma doença causada pela infecção do trato urinário inferior (cistite), do trato urinário superior (pielonefrite) ou ambos. A presença de piúria e sintomas diferencia a ITU da bacteriúria assintomática.[1]American Academy of Pediatrics. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):595-610. http://pediatrics.aappublications.org/content/128/3/595.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21873693?tool=bestpractice.com

A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina obtida em crianças assintomáticas no rastreamento de rotina ou incidentalmente durante outras investigações. A prevalência de bacteriúria assintomática é de 0.37% em meninos e 0.47% nas meninas, com maiores taxas em meninos não circuncidados com menos de 1 ano de idade e meninas com mais de 2 anos de idade.[2]Shaikh N, Osio VA, Wessel CB, et al. Prevalence of asymptomatic bacteriuria in children: a meta-analysis. J Pediatr. 2020 Feb;217:110-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31787323?tool=bestpractice.com  A bacteriúria assintomática não requer tratamento.[3]Fitzgerald A, Mori R, Lakhanpaul M. Interventions for covert bacteriuria in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD006943. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006943.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336827?tool=bestpractice.com

ITU não complicada: ITU em pacientes com mais de 2 meses, que têm o trato urinário estrutural e funcionalmente normal, função renal normal e sistema imunológico competente.[4]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2021 [internet publication]. https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology

ITU complicada: ITU em uma criança que: tem ≤2 meses de idade; ou apresenta anormalidade estrutural ou funcional no trato urinário; ou apresenta função renal anormal; ou apresenta mal estar sistêmico (aparência tóxica, instável hemodinamicamente, imunocomprometida, incapaz de tolerar medicamentos por via oral ou sem resposta à medicação oral).[4]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2021 [internet publication]. https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology [5]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. October 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg54 [6]Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, et al. Urinary tract infection in children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6751349 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30592257?tool=bestpractice.com