Infecções do trato urinário em crianças

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Última revisão: 16 May 2025

Última atualização: 29 May 2024

Infecções do trato urinário (ITU) são comuns em crianças. Sintomas e sinais podem ser inespecíficos, particularmente em neonatos e bebês. Crianças mais velhas podem apresentar disúria, urgência ou polaciúria com infecção do trato urinário inferior, ou febre, dor lombar ou dorsalgia e vômitos com ITU superior (pielonefrite).

Uma amostra de urina adequadamente obtida pode confirmar o diagnóstico e o patógeno; a urocultura e o exame de susceptibilidade antimicrobiana definirão o antibiótico adequado para o tratamento.

Anormalidades anatômicas e funcionais do trato urinário e intestino podem predispor as crianças a infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes. É necessária uma avaliação mais aprofundada de crianças com ITUs recorrentes, para identificar qualquer causa subjacente tratável. ITUs recorrentes podem causar cicatrização renal e insuficiência renal.

Definição

A infecção do trato urinário (ITU) pediátrica é uma doença causada pela infecção do trato urinário inferior (cistite), do trato urinário superior (pielonefrite) ou ambos. A presença de piúria e sintomas diferencia a ITU da bacteriúria assintomática.[1]

A bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina obtida em crianças assintomáticas no rastreamento de rotina ou incidentalmente durante outras investigações. A prevalência de bacteriúria assintomática é de 0.37% em meninos e 0.47% nas meninas, com maiores taxas em meninos não circuncidados com menos de 1 ano de idade e meninas com mais de 2 anos de idade.[2] A bacteriúria assintomática não requer tratamento.[3]

A ITU não complicada ocorre em crianças que têm o trato urinário estrutural e funcionalmente normal, função renal normal e sistema imunológico competente. A ITU complicada ocorre em crianças que têm uma anormalidade estrutural ou funcional no trato urinário.[1]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco
febre >39°C (>102.2°F)
irritabilidade (neonatos e lactentes)
baixa aceitação alimentar (neonatos e lactentes)
sensibilidade suprapúbica
sensibilidade no ângulo costovertebral

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

urina de odor pútrido (lactentes, crianças maiores e adolescentes)
disúria (idade pré-escolar, crianças maiores e adolescentes)
polaciúria (crianças maiores e adolescentes)
dor abdominal/no flanco (lactentes, crianças maiores e adolescentes)
vômitos
aparência doente (neonatos)
hematúria macroscópica (crianças maiores e adolescentes)
novo episódio de incontinência urinária (crianças menores, crianças mais velhas e adolescentes)

Detalhes completos

Fatores de risco

idade <1 ano
sexo feminino
meninos incircuncisos no primeiro ano de vida
ITU prévia
disfunção vesical e intestinal
refluxo vesicoureteral
atividade sexual
ausência de história de amamentação
anormalidades anatômicas ou cirurgia prévia do trato urinário
imunossupressão
desnutrição energético-proteica

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

tira reagente para exame de urina
microscopia da urina
urocultura

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

citometria de fluxo da urina
hemocultura
hemograma completo
marcadores inflamatórios
urocultura para fungo
creatinina sérica, ureia e eletrólitos
ultrassonografia renal e/ou vesical
cintigrafia com ácido dimercaptossuccínico (DMSA)
cistouretrografia miccional

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

refluxo vesicoureteral: sem história de ITUs febris

AGUDA

idade ≤2 meses

idade >2 meses

CONTÍNUA

ITUs recorrentes

Colaboradores

Autores

Joana Dos Santos, MD, MHSc, FRCPC

Assistant Professor of Pediatrics

Medical Pediatric Urologist

The Hospital for Sick Children

Toronto

Ontario

Canada

Declarações

JDS declares that she has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Joana Dos Santos would like to gratefully acknowledge Dr Beatrice Goilav, Dr Frederick Kaskel, Dr Mary Anne Jackson, and Dr Rene VanDeVoorde, previous contributors to this topic.

Declarações

BG, FK, MAJ, and RV declare that they have no competing interests.

Revisores

Martin Koyle, MD, MSc, FAAP, FACS, FRCS(Eng), FRCSC

Professor

Department of Surgery and Institute of Health Policy, Management and Evaluation

Staff Pediatric Urologist

The Hospital for Sick Children

Toronto

Ontario

Canada

Declarações

MK declares that he has no competing interests.

Daniel T. Keefe, MD, FRCSC

Pediatric Urology Fellow

The Hospital for Sick Children

Toronto

Ontario

Canada

Declarações

DTK declares that he has no competing interests.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication].Texto completo

National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Jul 2022 [internet publication].Texto completo

Mattoo TK, Shaikh N, Nelson CP. Contemporary management of urinary tract infection in children. Pediatrics. 2021 Feb;147(2):e2020012138.Texto completo Resumo

American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: urinary tract infection - child. 2023 [internet publication].Texto completo

Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr, et al; American Urological Association. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. 2017 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Apendicite
- Gastroenterite
- Doença de Kawasaki
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Paediatric urology: urinary tract infections in children
- Appropriateness criteria: urinary tract infection - child
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Infecções do trato urinário em crianças
Mais Folhetos informativos para os pacientes
Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Infecções do trato urinário em crianças

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

refluxo vesicoureteral: sem história de ITUs febris

idade ≤2 meses

idade >2 meses

ITUs recorrentes

Colaboradores

Autores

Joana Dos Santos, MD, MHSc, FRCPC

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Martin Koyle, MD, MSc, FAAP, FACS, FRCS(Eng), FRCSC

Declarações

Daniel T. Keefe, MD, FRCSC

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Folhetos informativos para os pacientes

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice

Conectar-se para acessar todo o BMJ Best Practice