Resumo
Definição
A epifisiólise proximal do fêmur (EPF) é o distúrbio de quadril mais comum na faixa etária adolescente. Ela ocorre quando a fraqueza na placa epifisária proximal do fêmur permite um deslocamento da epífise femoral proximal.
EPF é um nome inadequado; é a metáfise que se desloca anterior e superiormente, causando o estado de deslocamento.[1][2] A fraqueza na placa epifisária pode ser causada por vários fatores, incluindo estresse na placa epifisária em decorrência de obesidade e endocrinopatias como pan-hipopituitarismo, hipotireoidismo e osteodistrofia renal. Um período de crescimento rápido na adolescência também pode enfraquecer a placa epifisária.[1] Linhas de Klein são desenhadas ao longo do córtex superior do colo do fêmur. Radiografias simples anteroposterior/laterais com as pernas em "posição de rã" mostram que a linha de Klein não faz intersecção com a cabeça do fêmur nos quadris com EPF. A EPF em valgo é definida como deslocamento posterolateral da epífise femoral proximal na metáfise.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linhas de Klein são desenhadas ao longo do córtex superior do colo do fêmur. Uma linha de Klein normal fará intersecção com a epífise. Uma linha de Klein anormal não faz intersecção com a epífise, pois o colo do fêmur deslocou-se em direção proximal e anterior em relação à epífiseImagem cedida por John M. Flynn, MD [Citation ends].
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- peso (percentil >90)
- marcha com a perna afetada rotacionada externamente
Outros fatores diagnósticos
- dor na virilha ou no joelho
- dor bilateral no quadril
- marcha de Trendelenburg
- amplitude de movimentos limitada
- peso (percentil <50)
- sintomas de hipotireoidismo ou pan-hipopituitarismo
- insuficiência renal
- trauma recente
Fatores de risco
- puberdade
- obesidade
- sexo masculino
- endocrinopatias
- ascendência
- região geográfica
- radioterapia anterior
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- radiografias anteroposteriores bilaterais
- radiografias laterais com as pernas em posição de rã
Investigações a serem consideradas
- perfil metabólico
- testes de função tireoidiana (dosagem sérica)
- hormônio do crescimento sérico
Algoritmo de tratamento
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) instável
epifisiólise proximal do fêmur (EPF) estável
deformidade tardia
Colaboradores
Autores
Randall T. Loder, MD
George J. Garceau Professor of Pediatric Orthopaedic Surgery
Indiana University School of Medicine
Indianapolis
IN
Declarações
RTL receives book royalties and performs legal consultancy. RTL is an author of a number of references cited in this topic.
Agradecimentos
Dr Randall T. Loder would like to gratefully acknowledge Dr John M. Flynn, Dr Purushottam A. Gholve, Dr Danielle B. Cameron, and Dr Patrick O'Toole, previous contributors to this topic.
Declarações
JMF, PAG, DBC, and PO declare that they have no competing interests.
Revisores
James McCarthy, MD, FAAOS, FAAP
Associate Professor
Department of Orthopedics and Rehabilitation
University of Wisconsin School of Medicine and Public Health
Madison
WI
Declarações
JM declares that he has no competing interests.
D. Philip Thomas, MB, BS, FRCS
Consultant Orthopaedic Surgeon and Honorary Lecturer
University Hospital of Wales
Cardiff
UK
Declarações
DPT declares that he has no competing interests.
Nicholas M. Clarke, ChM, FRCS
Professor
Consultant Orthopaedic Surgeon
Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD)
School of Medicine
University of Southampton
Southampton
UK
Declarações
NMC has received honoraria for visiting professorships in North America and also for lectures in respect of congenital hip dysplasia. He is also a founding member of the International Hip Dysplasia Institute, which has received charitable funding.
Referências
Principais artigos
Loder RT. Controversies in slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop North Am. 2006 Apr;37(2):211-21. Resumo
Lehmann CL, Arons RR, Loder RT, et al. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an update. J Pediatr Orthop. 2006 May-Jun;26(3):286-90. Resumo
Lowndes S, Khanna A, Emery D, et al. Management of unstable slipped upper femoral epiphysis: a meta-analysis. Br Med Bull. 2009;90:133-46. Resumo
Raney EM, Freccero DM, Dolan LA, et al. Evidence-based analysis of removal of orthopaedic implants in the pediatric population. J Pediatr Orthop. 2008 Oct-Nov;28(7):701-4. Resumo
Artigos de referência
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Diagnósticos diferenciais
- Fraturas do quadril
- Necrose avascular
- Doença de Legg-Calvé-Perthes
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Open reduction of slipped capital femoral epiphysis
Mais Diretrizes
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