Avaliação da baixa estatura

A baixa estatura é definida como uma altura que esteja dois ou mais desvios-padrão abaixo da média para a idade e sexo em uma população (abaixo do 2.5º percentil).

A desaceleração do crescimento é definida como uma velocidade de crescimento que está abaixo do 5º percentil para a idade e sexo (por exemplo, <5 cm/ano após os 5 anos de idade) ou uma diminuição do crescimento em dois ou mais percentis no gráfico do crescimento.

Epidemiologia

Cerca de 2% de todas as crianças, ou mais de 1 milhão de crianças nos EUA, apresentam baixa estatura. Meninos procuram atendimento médico por baixa estatura mais frequentemente que meninas. Entretanto, um estudo constatou que 38% dos meninos e 20% das meninas que foram encaminhados apresentavam altura normal e os encaminhamentos seriam decorrentes de erros na medição, erros ao plotar o gráfico de crescimento ou falha em avaliar o potencial genético de altura da criança.[1]Lifshitz F (ed). Pediatric endocrinology. 5th ed. New York City, NY: Informa HealthCare; 2007.[2]Grimberg A, Kutikov J, Cucchiara A. Sex differences in patients referred for evaluation of poor growth. J Pediatr. 2005 Feb;146(2):212-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15689911?tool=bestpractice.com

Em um estudo com base em dados escolares, foi constatado que 14% das crianças que eram mais baixas que o 3º percentil e com taxa de crescimento <5 cm/ano apresentavam quadros clínicos subjacentes, dos quais 5% tinham origem endócrina.[3]Lindsay R, Feldkamp M, Harris D, et al. Utah growth study: growth standards and the prevalence of growth hormone deficiency. J Pediatr. 1994 Jul;125(1):29-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8021781?tool=bestpractice.com Em contextos de recursos limitados, a baixa estatura é frequentemente uma consequência de desnutrição. As taxas de prevalência do deficit de estatura em crianças e adolescentes variam de 9% a 11% na América do Sul e chegam a 30% em regiões da África.[4]Vitolo MR, Gama CM, Bortolini GA, et al. Some risk factors associated with overweight, stunting and wasting among children under 5 years old. J Pediatr (Rio J). 2008 May-Jun;84(3):251-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18535734?tool=bestpractice.com [5]Romaguera D, Samman N, Farfan N, et al. Nutritional status of the Andean population of Puna and Quebrada of Humahuaca, Jujuy, Argentina. Public Health Nutr. 2008 Jun;11(6):606-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17894917?tool=bestpractice.com [6]Custodio E, Descalzo MA, Roche JS, et al. Nutritional status and its correlates in Equatorial Guinean preschool children: results from a nationally representative survey. Food Nutr Bull. 2008 Mar;29(1):49-58. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18510205?tool=bestpractice.com

Crescimento normal

Os fatores determinantes do crescimento normal dependem da idade da criança. Uma alteração em qualquer dos fatores pode causar deficit de crescimento.[1]Lifshitz F (ed). Pediatric endocrinology. 5th ed. New York City, NY: Informa HealthCare; 2007.[7]Wit JM, Kamp GA, Oostdijk W, et al. Towards a rational and efficient diagnostic approach in children referred for growth failure to the general paediatrician. Horm Res Paediatr. 2019;91(4):223-40. https://www.doi.org/10.1159/000499915 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31195397?tool=bestpractice.com

• Crescimento pré-natal: os principais determinantes do crescimento fetal são tamanho do útero, função placentária, nutrição materna, insulina, fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs) e proteínas de ligação a IGF (IGFBPs).

• Crescimento pós-natal: é caracterizado por uma velocidade de crescimento inicial elevada que declina progressivamente, alcançando um platô de cerca de 5 a 7 cm/ano entre os 3 anos de idade até a puberdade. Bebês que nascem grandes ou pequenos devido ao potencial genético atingirão seus percentis corretos nos primeiros 2 anos de vida. O hormônio do crescimento, hormônios tireoidianos, nutrição e insulina desempenham papéis importantes nesse período.

• Crescimento puberal: imediatamente antes da puberdade, o crescimento geralmente se torna mais lento (‘depressão pré-puberdade’) e é seguido pelo estirão de crescimento puberal. Os hormônios sexuais exercem importantes efeitos sobre o crescimento durante a puberdade, em associação com outros fatores, como o hormônio do crescimento, hormônios tireoidianos, nutrição e insulina. As meninas apresentam seu estirão de crescimento no início da puberdade. Os meninos podem apresentar seu estirão de crescimento com a proximidade do final da puberdade e atingir velocidades de crescimento maiores que as meninas. Isso, combinado com o fato de que meninos crescem por aproximadamente 2 anos a mais que as meninas, explica os 13 cm (5 polegadas) de diferença na altura final entre os sexos.