Avaliação da baixa estatura

A baixa estatura é definida como uma altura que esteja dois ou mais desvios-padrão (DP) abaixo da média para a idade e sexo em uma população (abaixo do 2.5º percentil).

A desaceleração do crescimento é definida como uma velocidade de crescimento que está abaixo do 5º percentil para a idade e sexo (por exemplo, <5 cm/ano após os 5 anos de idade) ou uma diminuição do crescimento em dois ou mais percentis no gráfico do crescimento.

Epidemiologia

Em uma população pediátrica de atenção primária nos EUA, 1.1% de todos os pacientes (2073 de 189,280 sujeitos; com idades entre 0.5 e 20 anos) apresentavam uma altura <-2.25 DP abaixo da média.[1]Grimberg A, Huerta-Saenz L, Grundmeier R, et al. Gender bias in U.S. pediatric growth hormone treatment. Sci Rep. 2015 Jun 9;5:11099. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4650610 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057697?tool=bestpractice.com A baixa estatura foi associada a uma história de prematuridade, uso de seguro Medicaid e raça/etnia. Os homens representaram a maioria dos receptores de hormônio do crescimento para baixa estatura idiopática, apesar de não ter sido encontrada diferença entre os sexos na prevalência de altura (<-2.25 DP).​[1]Grimberg A, Huerta-Saenz L, Grundmeier R, et al. Gender bias in U.S. pediatric growth hormone treatment. Sci Rep. 2015 Jun 9;5:11099. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4650610 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057697?tool=bestpractice.com O viés entre sexos em encaminhamentos para avaliação de crescimento abaixo do ideal foi relatado anteriormente.[2]Grimberg A, Kutikov J, Cucchiara A. Sex differences in patients referred for evaluation of poor growth. J Pediatr. 2005 Feb;146(2):212-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15689911?tool=bestpractice.com ​

Na Inglaterra, aproximadamente 2% das crianças de 4 a 5 anos são baixas para a idade e o sexo; a prevalência está altamente associada à pobreza.[3]Orr J, Freer J, Morris JK, et al. Regional differences in short stature in England between 2006 and 2019: a cross-sectional analysis from the National Child Measurement Programme. PLoS Med. 2021 Sep 28;18(9):e1003760. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8478195 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34582440?tool=bestpractice.com

Em uma pesquisa nacional realizada na China, a prevalência de baixa estatura foi de 2.60% nas regiões desenvolvidas, 3.72% nas regiões de desenvolvimento intermediário e 4.69% nas regiões subdesenvolvidas.[4]Ma J, Pei T, Dong F, et al. Spatial and demographic disparities in short stature among school children aged 7-18 years: a nation-wide survey in China, 2014. BMJ Open. 2019 Jul 16;9(7):e026634. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6661596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31315860?tool=bestpractice.com Em contextos de recursos limitados, a baixa estatura é frequentemente uma consequência de desnutrição.[5]Yao WY, Yu YF, Li L, et al. Exposure to Chinese famine in early life and height across 2 generations: a longitudinal study based on the China Health and Nutrition Survey. Am J Clin Nutr. 2024 Feb;119(2):433-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38309830?tool=bestpractice.com [6]Gao M, Wells JCK, Johnson W, et al. Socio-economic disparities in child-to-adolescent growth trajectories in China: findings from the China Health and Nutrition Survey 1991-2015. Lancet Reg Health West Pac. 2022 Feb 26;21:100399. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9079352 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35540561?tool=bestpractice.com ​​

A deficiência de hormônio do crescimento (DGH) é uma causa rara, mas importante, de baixa estatura em crianças e adolescentes. O DGH pediátrico parece variar amplamente; uma revisão sistemática de estudos epidemiológicos de base populacional relatou uma faixa de prevalência entre 1/1107 e 1/8646.[7]Mameli C, Guadagni L, Orso M, et al. Epidemiology of growth hormone deficiency in children and adolescents: a systematic review. Endocrine. 2024 Mar 18. https://link.springer.com/article/10.1007/s12020-024-03778-4 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38498128?tool=bestpractice.com

Crescimento normal

Os fatores determinantes do crescimento normal dependem da idade da criança. Uma alteração em qualquer dos fatores pode causar deficit de crescimento.[8]Lifshitz F (ed). Pediatric endocrinology. 5th ed. New York City, NY: Informa HealthCare; 2007.[9]Wit JM, Kamp GA, Oostdijk W, et al. Towards a rational and efficient diagnostic approach in children referred for growth failure to the general paediatrician. Horm Res Paediatr. 2019;91(4):223-40. https://karger.com/hrp/article/91/4/223/167204/Towards-a-Rational-and-Efficient-Diagnostic http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31195397?tool=bestpractice.com [10]Storr HL, Freer J, Child J, et al. Assessment of childhood short stature: a GP guide. Br J Gen Pract. 2023 Mar 30;73(729):184-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10049590 [11]American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG practice bulletin no. 227: fetal growth restriction. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):e16-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33481528?tool=bestpractice.com ​​​

• Crescimento pré-natal: os principais determinantes do crescimento fetal são tamanho do útero, função placentária, nutrição materna, insulina, fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGFs) e proteínas de ligação a IGF (IGFBPs).

• Crescimento pós-natal: é caracterizado por uma velocidade de crescimento inicial elevada que declina progressivamente, alcançando um platô de cerca de 5 a 7 cm/ano entre os 3 anos de idade até a puberdade. Bebês que nascem grandes ou pequenos devido ao potencial genético atingirão seus percentis corretos nos primeiros 2 anos de vida. O hormônio do crescimento, hormônios tireoidianos, nutrição e insulina desempenham papéis importantes nesse período.

• Crescimento puberal: imediatamente antes da puberdade, o crescimento geralmente se torna mais lento (‘depressão pré-puberdade’) e é seguido pelo estirão de crescimento puberal. Os hormônios sexuais exercem importantes efeitos sobre o crescimento durante a puberdade, em associação com outros fatores, como o hormônio do crescimento, hormônios tireoidianos, nutrição e insulina. As meninas apresentam seu estirão de crescimento no início da puberdade. Os meninos podem apresentar seu estirão de crescimento com a proximidade do final da puberdade e atingir velocidades de crescimento maiores que as meninas. Isso, combinado com o fato de que meninos crescem por aproximadamente 2 anos a mais que as meninas, explica os 13 cm (5 polegadas) de diferença na altura final entre os sexos.