Torção de membro inferior em crianças

Torção de membro inferior em crianças é comum. As causas mais comuns de variações de torção nos membros inferiores são torção femoral ou tibial, contraturas dos tecidos moles, tônus muscular anormal, retropé em varo/valgo, adução/abdução do antepé ou uma combinação destes.

Um exame clínico medindo o perfil rotacional e comparando esses valores com valores normais pode determinar as causas e a gravidade do desalinhamento.

Embora seja uma das razões mais comuns para encaminhamento a um ortopedista pediátrico, a grande maioria desses problemas não requer avaliação ortopédica e pode ser tratada com sucesso na clínica de atenção primária. A maioria remite espontaneamente com o crescimento e desenvolvimento, e não tem efeito adverso em relação à função.

Deformidades em torção femorais e tibiais em crianças saudáveis que estão fora do intervalo normal de 2 desvios padrão (DPs) da média são manejadas com tranquilização e educação dos pais. Consultas regulares para acompanhamento devem ser agendadas. Calçados em cunhas corretivos, talas noturnas, cabos de torção e fisioterapia demonstraram não alterar a história natural ou não garantiram marcha normal.

Em crianças saudáveis exceto por isso, o tratamento cirúrgico que consiste de osteotomia desrotadora raramente é indicado. Esses procedimentos são considerados apenas para rotação tibial grave que não se corrige até os >8 anos de idade e para má rotação femoral que não se corrige até >11 anos.

Em pacientes com doenças neuromusculares, como paralisia cerebral ou mielomeningocele, as deformidades podem persistir ou se agravar com o tempo. Se não tratadas, essas deformidades podem contribuir para marcha ineficiente em pacientes que deambulam e causar dificuldade para usar sapatos, além de interferir na postura sentada de usuários de cadeiras de rodas.

Problemas torcionais dos membros inferiores geralmente se manifestam na primeira década de vida da criança por meio de queixas dos pais sobre o desvio dos pés para dentro ("in-toeing") ou para fora ("out-toeing"). "In-toeing" refere-se à rotação medial (interna) do pé em relação à direção na qual a criança está andando ou correndo; já "out-toeing" refere-se à rotação lateral (externa) do pé. A torção resulta de uma somatória de inclinação no plano (transversal) axial anatômico ou rotação entre as extremidades dos ossos (ou seja, versão), frouxidão ou rigidez capsular, e controle muscular durante o crescimento.[1]Staheli LT. Rotational problems in children.Instr Course Lect. 1994;43:199-209. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097150?tool=bestpractice.com

As variações torcionais do membro inferior são extremamente comuns e são definidas como diferenças rotacionais que estão dentro de 2 DPs da média.[2]Staheli LT, Corbett M, Wyss C, et al. Lower-extremity rotational problems in children: normal values to guide management. J Bone Joint Surg Am. 1985 Jan;67(1):39-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3968103?tool=bestpractice.com ​ Deformidades torcionais são definidas como anormalidades fora do intervalo normal de 2 DPs.

Problemas torcionais em geral são variações fenotípicas consideradas estatisticamente normais, embora talvez não ideais ou desejáveis aos pais, principalmente por preocupações estéticas.