Lesão do plexo braquial no nascimento

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Última revisão das evidências: 6 Aug 2026

Última atualização do tópico: 19 Mar 2024

A lesão do plexo braquial no nascimento apresenta-se em um neonato como uma redução dos movimentos do braço comprometido, mais comumente na posição de 'gorjeta do garçom'.

Cerca de 70% a 80% das crianças se recuperam completamente. Crianças sem recuperação total aos 3 meses de idade provavelmente terão algum comprometimento residual, mais comumente no ombro, cotovelo ou antebraço.

O encaminhamento precoce a uma clínica de lesão do plexo braquial no nascimento é essencial para obter orientações sobre os cuidados com o lactente. Isso facilita os exames em série e a intervenção cirúrgica oportuna, caso a recuperação seja inadequada.

Fisioterapia ou terapia ocupacional, inclusive exercícios domiciliares, é recomendada para todas as crianças com lesão do plexo braquial no nascimento, a fim de manter o movimento e evitar a contratura à medida que os nervos reinervam os músculos afetados pela lesão inicial.

Pode ser necessária a reconstrução do nervo ou musculoesquelética para melhorar a função em bebês ou crianças com recuperação incompleta.

Definição

Lesão do plexo braquial no nascimento (LPBN) é uma paralisia dos membros superiores decorrente de uma lesão, no momento do nascimento, aos nervos que controlam os movimentos e sensações dos membros superiores. Normalmente, a LPBN está associada a complicações no parto por distorcia no ombro.[1][2][3] Os termos alternativos incluem paralisia neonatal do plexo braquial, paralisia obstétrica do plexo braquial e lesão obstétrica no plexo braquial.[4]

O tipo mais comum de LPBN é a paralisia de Erb (comprometimento dos nervos C5 a C6), responsável por cerca de 45% dos casos de LPBN.[5][6] Uma lesão adicional em C7, denominada paralisia de Erb estendida, é descoberta em aproximadamente 20% a 30% dos casos de LPBN.[6][7] O comprometimento total do plexo (C5 a T1), ou paralisia do plexo global, representa aproximadamente 20% dos casos de LPBN.[6][8] A paralisia de Klumpke (C8 a T1) é a menos comum e compreende menos de 1% dos casos de LPBN.[7][9]

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

paralisia de um braço
movimento reduzido observado de um braço
postura anormal do braço

Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

crepitação da clavícula ou úmero
síndrome de Horner
taquipneia, desconforto respiratório, dificuldades de alimentação, retardo do crescimento pôndero-estatural
falta de total amplitude de movimentos passivos
hiper-reflexia, reflexos primitivos persistentes, tônus muscular anormal ou postura corporal anormal

Todos los datos

Factores de riesgo

distocia do ombro
tamanho fetal grande (>4000 g)
diabetes materno (principalmente do tipo 1) ou diabetes mellitus gestacional
obesidade materna
apresentação de nádegas
segunda fase do trabalho de parto atípica
parto assistido

Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

diagnóstico clínico
radiografia torácica e do membro superior afetado

Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

ultrassonografia do ombro
RNM/mielografia por RNM
TC/mielotomografia
eletromiografia (EMG)/estudos da condução nervosa

Todos los datos

Pruebas emergentes

ressonância nuclear magnética (RNM) tridimensional com densidade de prótons para avaliar o plexo braquial
avaliação por RNM volumétrica e EMG dos músculos do manguito rotador
avaliação ultrassonográfica do plexo braquial

Algoritmo de tratamiento

Agudo

neonatos e lactentes

En curso

após o tratamento inicial

Colaboradores

Autores

Mark J. Adamczyk, MD

Co-Director

Brachial Plexus Treatment Center

Vice-Chairman

Department of Pediatric Orthopedic Surgery

Akron Children's Hospital

Akron

Divulgaciones

MJA declares that he has no competing interests.

Stephanie A. Russo, MD, PhD

Co-Director

Brachial Plexus Treatment Center

Pediatric Hand and Peripheral Nerve Surgery

Akron Children’s Hospital

Akron

Divulgaciones

SAR declares that she has no competing interests.

Revisores por pares

Whitney E. Muhlestein, MD

Peripheral Nerve Fellow

University of Michigan

Ann Arbor

Divulgaciones

WEM declares that she has no competing interests.

Tim Hems, MA, DM, FRCS(Eng), FRCSEd(Orth)

Consultant Hand and Orthopaedic Surgeon

Queen Elizabeth University Hospital

Glasgow

Divulgaciones

TH declares that he has written a number of publications over the last few years which highlight the lack of evidence that nerve repair surgery improves outcome in brachial plexus birth palsy.

Agradecimiento de los revisores por pares

Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.

Divulgaciones

Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

American College of Obstetricians and Gynecologists. Neonatal brachial plexus injury. 2014 [internet publication].Texto completo

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder dystocia: green-top guideline no 42. March 2012 [internet publication].Texto completo

Smith BW, Daunter AK, Yang LJ, et al. An update on the management of neonatal brachial plexus palsy-replacing old paradigms: a review. JAMA Pediatr. 2018 Jun 1;172(6):585-91. Resumen

Vuillermin C, Bauer AS. Boston Children's Hospital approach to brachial plexus birth palsy. J Pediatr Orthop B. 2016 Jul;25(4):296-304. Resumen

Pondaag W, Malessy MJA. Evidence that nerve surgery improves functional outcome for obstetric brachial plexus injury. J Hand Surg Eur Vol. 2021 Mar;46(3):229-36.Texto completo Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.

Diferenciales
- Fratura da clavícula ou úmero
- Artrite séptica do ombro ou osteomielite umeral proximal
- Tumor da medula espinhal ou plexo braquial
Más Diferenciales
Guías de práctica clínica
- The evaluation and management of neonatal brachial plexus palsy
- ACOG neonatal brachial plexus palsy: task force report
Más Guías de práctica clínica
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Lesão do plexo braquial no nascimento

Resumo

Definição

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

Otros factores de diagnóstico

Factores de riesgo

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

Pruebas emergentes

Algoritmo de tratamiento

neonatos e lactentes

após o tratamento inicial

Colaboradores

Autores

Mark J. Adamczyk, MD

Divulgaciones

Stephanie A. Russo, MD, PhD

Divulgaciones

Revisores por pares

Whitney E. Muhlestein, MD

Divulgaciones

Tim Hems, MA, DM, FRCS(Eng), FRCSEd(Orth)

Divulgaciones

Agradecimiento de los revisores por pares

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Referencias

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