Lesão do plexo braquial no nascimento

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Última revisão: 1 Aug 2024

Última atualização: 19 Mar 2024

A lesão do plexo braquial no nascimento apresenta-se em um neonato como uma redução dos movimentos do braço comprometido, mais comumente na posição de 'gorjeta do garçom'.

Cerca de 70% a 80% das crianças se recuperam completamente. Crianças sem recuperação total aos 3 meses de idade provavelmente terão algum comprometimento residual, mais comumente no ombro, cotovelo ou antebraço.

O encaminhamento precoce a uma clínica de lesão do plexo braquial no nascimento é essencial para obter orientações sobre os cuidados com o lactente. Isso facilita os exames em série e a intervenção cirúrgica oportuna, caso a recuperação seja inadequada.

Fisioterapia ou terapia ocupacional, inclusive exercícios domiciliares, é recomendada para todas as crianças com lesão do plexo braquial no nascimento, a fim de manter o movimento e evitar a contratura à medida que os nervos reinervam os músculos afetados pela lesão inicial.

Pode ser necessária a reconstrução do nervo ou musculoesquelética para melhorar a função em bebês ou crianças com recuperação incompleta.

Definição

Lesão do plexo braquial no nascimento (LPBN) é uma paralisia dos membros superiores decorrente de uma lesão, no momento do nascimento, aos nervos que controlam os movimentos e sensações dos membros superiores. Normalmente, a LPBN está associada a complicações no parto por distorcia no ombro.[1][2][3] Os termos alternativos incluem paralisia neonatal do plexo braquial, paralisia obstétrica do plexo braquial e lesão obstétrica no plexo braquial.[4]

O tipo mais comum de LPBN é a paralisia de Erb (comprometimento dos nervos C5 a C6), responsável por cerca de 45% dos casos de LPBN.[5][6] Uma lesão adicional em C7, denominada paralisia de Erb estendida, é descoberta em aproximadamente 20% a 30% dos casos de LPBN.[6][7] O comprometimento total do plexo (C5 a T1), ou paralisia do plexo global, representa aproximadamente 20% dos casos de LPBN.[6][8] A paralisia de Klumpke (C8 a T1) é a menos comum e compreende menos de 1% dos casos de LPBN.[7][9]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

paralisia de um braço
movimento reduzido observado de um braço
postura anormal do braço

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

crepitação da clavícula ou úmero
síndrome de Horner
taquipneia, desconforto respiratório, dificuldades de alimentação, retardo do crescimento pôndero-estatural
falta de total amplitude de movimentos passivos
hiper-reflexia, reflexos primitivos persistentes, tônus muscular anormal ou postura corporal anormal

Detalhes completos

Fatores de risco

distocia do ombro
tamanho fetal grande (>4000 g)
diabetes materno (principalmente do tipo 1) ou diabetes mellitus gestacional
obesidade materna
apresentação de nádegas
segunda fase do trabalho de parto atípica
parto assistido

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

diagnóstico clínico
radiografia torácica e do membro superior afetado

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

ultrassonografia do ombro
RNM/mielografia por RNM
TC/mielotomografia
eletromiografia (EMG)/estudos da condução nervosa

Detalhes completos

Novos exames

ressonância nuclear magnética (RNM) tridimensional com densidade de prótons para avaliar o plexo braquial
avaliação por RNM volumétrica e EMG dos músculos do manguito rotador
avaliação ultrassonográfica do plexo braquial

Algoritmo de tratamento

Aguda

neonatos e lactentes

Contínua

após o tratamento inicial

Colaboradores

Autores

Mark J. Adamczyk, MD

Co-Director

Brachial Plexus Treatment Center

Vice-Chairman

Department of Pediatric Orthopedic Surgery

Akron Children's Hospital

Akron

Declarações

MJA declares that he has no competing interests.

Stephanie A. Russo, MD, PhD

Co-Director

Brachial Plexus Treatment Center

Pediatric Hand and Peripheral Nerve Surgery

Akron Children’s Hospital

Akron

Declarações

SAR declares that she has no competing interests.

Revisores

Whitney E. Muhlestein, MD

Peripheral Nerve Fellow

University of Michigan

Ann Arbor

Declarações

WEM declares that she has no competing interests.

Tim Hems, MA, DM, FRCS(Eng), FRCSEd(Orth)

Consultant Hand and Orthopaedic Surgeon

Queen Elizabeth University Hospital

Glasgow

Declarações

TH declares that he has written a number of publications over the last few years which highlight the lack of evidence that nerve repair surgery improves outcome in brachial plexus birth palsy.

Diagnósticos diferenciais
- Fratura da clavícula ou úmero
- Artrite séptica do ombro ou osteomielite umeral proximal
- Tumor da medula espinhal ou plexo braquial
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- The evaluation and management of neonatal brachial plexus palsy
- ACOG neonatal brachial plexus palsy: task force report
Mais Diretrizes
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Lesão do plexo braquial no nascimento

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

neonatos e lactentes

após o tratamento inicial

Colaboradores

Autores

Mark J. Adamczyk, MD

Declarações

Stephanie A. Russo, MD, PhD

Declarações

Revisores

Whitney E. Muhlestein, MD

Declarações

Tim Hems, MA, DM, FRCS(Eng), FRCSEd(Orth)

Declarações

Diagnósticos diferenciais

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