Schwannoma vestibular

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Última revisão das evidências: 13 Feb 2026

Última atualização do tópico: 15 Sep 2023

O schwannoma vestibular é um tumor histologicamente benigno, geralmente de crescimento lento, que pode permanecer estável por longos períodos em exames de ressonância nuclear magnética de acompanhamento após a detecção inicial.

A perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva é o sintoma de apresentação mais comum, seguido por zumbido e tontura intermitente; dormência ou dor hemifacial podem ocorrer com menos frequência.

Os tumores maiores podem causar cefaleia, ataxia e hidrocefalia obstrutiva e, raramente, podem representar risco à vida.

O diagnóstico é confirmado por ressonância nuclear magnética cranioencefálica com gadolínio.

O manejo inclui observação (vigilância ativa), radiação concentrada (radiocirurgia estereotáxica ou radioterapia) ou cirurgia.

A decisão em relação ao manejo do tumor se baseia principalmente no tamanho do tumor apresentado, na detecção do crescimento durante a vigilância ativa, no viés do prestador, na função basal do paciente (por exemplo, status auditivo) e na preferência do paciente.

Definição

Um schwannoma vestibular é um tumor histologicamente benigno, geralmente de crescimento lento, que se desenvolve a partir das divisões vestibulares do nervo vestibulococlear, apresentando-se tipicamente com perda auditiva neurossensorial unilateral.[1][2] Os schwannomas vestibulares também são chamados de neuromas acústicos; entretanto, o termo "neuroma acústico" é um nome impróprio porque o tumor, na verdade, cresce a partir do componente vestibular do nervo vestibulococlear, e não das divisões coclear ou acústica, e é patologicamente um schwannoma. Embora a maioria dos tumores seja agora diagnosticada em um tamanho menor em pessoas com sintomas menos graves em comparação com a era pré-ressonância nuclear magnética, alguns tumores ainda só são detectados depois de crescerem bastante e podem resultar em compressão do tronco encefálico e hidrocefalia.[3]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

perda auditiva assimétrica
episódios progressivos de tontura
zumbido

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

dificuldade em localizar sons
cefaleia
dormência facial
fraqueza facial
diplopia no olhar lateral
nistagmo
perda de equilíbrio e dificuldades de coordenação
piscar mais lento
dificuldades de deglutição
distúrbios da marcha
hidrocefalia
papiledema
pressão intracraniana elevada

Detalhes completos

Fatores de risco

schwannomatose relacionada a neurofibromatose

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

audiograma
RNM ponderada em T1 usando contraste à base de gadolínio
TC de crânio com contraste

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

reflexos auditivos do tronco encefálico

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

CONTÍNUA

tumor pequeno (graus 1-2 de Koos)

tumor médio (graus 3-4 de Koos, tamanho do tumor <3 cm)

tumor grande (graus 4 de Koos, tamanho do tumor >3 cm)

Colaboradores

Autores

Michael J. Link, MD

Professor

Departments of Neurologic Surgery and Otorhinolaryngology

Mayo Clinic

Rochester

Disclosures

MJL is an author of a reference cited in this topic.

Matthew L. Carlson, MD

Professor

Departments of Neurologic Surgery and Otorhinolaryngology

Mayo Clinic

Rochester

Disclosures

MLC is an author of a reference cited in this topic.

Acknowledgements

Dr Michael J. Link and Dr Matthew L. Carlson would like to gratefully acknowledge Dr Ryojo Akagami, the previous contributor to this topic.

Disclosures

RA has been reimbursed for instructing at a dissection course by Stryker and gives yearly lectures at a Canadian resident review course. RA was an expert panellist at a session on vestibular schwannomas at the 2019 NASBS meeting.

Peer reviewers

Rick Friedman, MD, PhD

Professor of Otolaryngology and Neurosurgery

UC San Diego

La Jolla

Disclosures

RF declares that he has no competing interests.

Iain Swan, MD, FRCS

Senior Lecturer in Otolaryngology

Honorary Consultant Otolaryngologist

Glasgow Royal Infirmary

Glasgow

Disclosures

IS declares that he has no competing interests.

Patrice Tran Ba Huy, MD

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

AP-HP

Hopital Lariboisiere

Service ORL

Universite Paris 7

Paris and Laboratoire des Réseaux Sensorimoteurs

Paris

France

Disclosures

PTBH declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

References

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Key articles

Goldbrunner R, Weller M, Regis J, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol. 2020 Jan 11;22(1):31-45.Full text Abstract

Ren Y, Chari DA, Vasilijic S, et al. New developments in neurofibromatosis type 2 and vestibular schwannoma. Neurooncol Adv. 2021 Jan-Dec;3(1):vdaa153.Full text Abstract

Lin VY, Stewart C, Grebenyuk J, et al. Unilateral acoustic neuromas: long-term hearing results in patients managed with fractionated stereotactic radiotherapy, hearing preservation surgery, and expectantly. Laryngoscope. 2005 Feb;115(2):292-6. Abstract

Pollock BE. Management of vestibular schwannomas that enlarge after stereotactic radiosurgery: treatment recommendations based on a 15 year experience. Neurosurgery. 2006 Feb;58(2):241-8. Abstract

Darrouzet V, Martel J, Enee V, et al. Vestibular schwannoma surgery outcomes: our multidisciplinary experience in 400 cases over 17 years. Laryngoscope. 2004 Apr;114(4):681-8. Abstract

Roland JT Jr, Fishman AJ, Golfinos JG, et al. Cranial nerve preservation in surgery for large acoustic neuromas. Skull Base. 2004 May;14(2):85-91.Full text Abstract

Reference articles

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Differentials
- Meningioma
- Cisto epidermoide
- Schwannoma do nervo facial
More Differentials
Guidelines
- Suspected cancer: recognition and referral
- EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma
More Guidelines
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Zumbido
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Schwannoma vestibular

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

tumor pequeno (graus 1-2 de Koos)

tumor médio (graus 3-4 de Koos, tamanho do tumor <3 cm)

tumor grande (graus 4 de Koos, tamanho do tumor >3 cm)

Colaboradores

Autores

Michael J. Link, MD

Disclosures

Matthew L. Carlson, MD

Disclosures

Acknowledgements

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Peer reviewers

Rick Friedman, MD, PhD

Disclosures

Iain Swan, MD, FRCS

Disclosures

Patrice Tran Ba Huy, MD

Disclosures

Peer reviewer acknowledgements

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References

Key articles

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