Summary
Definition
History and exam
Key diagnostic factors
- presença de fatores de risco
- dor óssea
- derrame pleural
- massa palpável após tratamento do tumor primário
Other diagnostic factors
- dispneia
- tosse (não produtiva)
- anorexia
- perda de peso
- sintomas neurológicos (por exemplo, dor nevrálgica, fraqueza, cefaleias, convulsões)
Risk factors
- sexo feminino
- idade >50 anos
- história familiar de câncer de mama e/ou de ovário
- genes de suscetibilidade ao câncer de mama (BRCA1, BRCA2, CDH1, PALB2, PTEN, STK11 e TP53)
- tumor >5 cm de diâmetro
- alto número de linfonodos axilares positivos (por exemplo, >10)
- invasão linfovascular
- assinatura de 70 genes de alto risco
- assinatura de 21 genes de alto risco
- assinatura de gene PAM50 de alto risco
- Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose)
- mutações CHEK2
- mutações ATM
- doença residual mínima (DRM)
- assinaturas de genes de metástase óssea e metástase no pulmão
Diagnostic tests
1st tests to order
- Hemograma completo
- TFHs
- cálcio
- tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome
- cintilografia óssea
Tests to consider
- RNM (com foco na área preocupante; por exemplo, cérebro, medula espinhal, osso)
- FDG-PET/CT
- biópsia da lesão metastática
- genes de suscetibilidade ao câncer de mama com alta penetrância
- testes adicionais de biomarcadores
- ecocardiograma
- angiografia sincronizada multinuclear (MUGA)
- citologia pleural
Treatment algorithm
positivo para receptores hormonais, negativo para HER2, sem crise visceral: menopausada
positivo para receptores hormonais, negativo para HER2, sem crise visceral: pré-menopausa
positivo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral: menopausada
positivo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral: pré-menopausa
negativo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral
PD-L1 negativo, triplo negativo (receptor de hormônio negativo, HER2 negativo), sem crise visceral
PD-L1 positiva, triplo negativo (receptor de hormônio negativo, HER2 negativo), sem crise visceral
positivo ou negativo para receptor hormonal, negativo para HER2, com crise visceral
positivo ou negativo para receptor hormonal, positivo para HER2, com crise visceral
Contributors
Authors
Edward Sauter, MD, PhD
Medical and Program Officer
Division of Cancer Prevention
National Cancer Institute
Rockville
MD
Disclosures
ES declares that he has no competing interests.
Wajeeha Razaq, MD
Breast Cancer Site Chair
University Oklahoma School of Medicine
Oklahoma City
OK
Disclosures
WS declares that she has no competing interests.
Acknowledgements
Dr Edward Sauter and Dr Wajeeha Razaq would like to gratefully acknowledge Dr Puja Nistala, Dr Donald Doll, Dr Carl E. Freter and Dr Michael Perry, previous contributors to this topic.
Disclosures
PN, DD, CEF and MP declare that they have no competing interests.
Peer reviewers
Alan Neville, MD
Professor
Assistant Dean
Undergraduate Program
McMaster University
Hamilton
Ontario
Canada
Disclosures
AN declares that he has no competing interests.
Gianfilippo Bertelli, MD, PhD, FRCP (Edin)
Consultant
Honorary Senior Lecturer in Medical Oncology
South West Wales Cancer Centre
Swansea
UK
Disclosures
GB has received honoraria for participation in advisory boards (AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Roche, GSK, Cephalon, Amgen, Sanofi, Aventis), speaker's fees (AstraZeneca, Novartis, Sanofi, Aventis), and hospitality at conferences (AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Roche, Aventis).
Christos Vaklavas, MD
Assistant Professor
Division of Hematology/Oncology
Department of Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
Disclosures
CV declares that University of Alabama at Birmingham has received research support from Pfizer, F. Hoffmann-La Roche, and Incyte.
Differentials
- Câncer pulmonar
- Osteossarcoma
- Sarcoma de mama
More DifferentialsGuidelines
- Suspected cancer: recognition and referral
- Advanced breast cancer: diagnosis and treatment
More GuidelinesPatient information
Breast cancer, locally advanced: what is it?
Breast cancer, locally advanced: what treatments work?
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