Câncer de mama metastático
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- dor óssea
- derrame pleural
- massa palpável após tratamento do tumor primário
Outros fatores diagnósticos
- dispneia
- tosse (não produtiva)
- anorexia
- perda de peso
- sintomas neurológicos (por exemplo, dor nevrálgica, fraqueza, cefaleias, convulsões)
Fatores de risco
- sexo feminino
- idade >50 anos
- história familiar de câncer de mama, ovário, pâncreas e/ou próstata
- genes de suscetibilidade ao câncer de mama (BRCA1, BRCA2, CDH1, PALB2, PTEN, STK11 e TP53)
- tumor >5 cm de diâmetro
- alto número de linfonodos axilares positivos (por exemplo, >10)
- invasão linfovascular
- assinatura de 70 genes de alto risco
- assinatura de 21 genes de alto risco
- assinatura de gene PAM50 de alto risco
- Síndrome de Lynch (câncer colorretal hereditário sem polipose)
- mutações CHEK2
- mutações ATM
- doença residual mínima (DRM)
- assinaturas de genes de metástase óssea e metástase no pulmão
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Hemograma completo
- TFHs
- cálcio
- tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome
- cintilografia óssea
Investigações a serem consideradas
- RNM (com foco na área preocupante; por exemplo, cérebro, medula espinhal, osso)
- FDG-PET/CT
- biópsia da lesão metastática
- teste de linha germinativa para genes de suscetibilidade ao câncer de mama com alta penetrância
- testes adicionais de biomarcadores
- ecocardiograma
- angiografia sincronizada multinuclear (MUGA)
- citologia pleural
Algoritmo de tratamento
positivo para receptores hormonais, negativo para HER2, sem crise visceral: menopausada
positivo para receptores hormonais, negativo para HER2, sem crise visceral: pré-menopausa
positivo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral: menopausada
positivo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral: pré-menopausa
negativo para receptores hormonais, positivo para HER2, sem crise visceral
PD-L1 negativo, triplo negativo (receptor de hormônio negativo, HER2 negativo), sem crise visceral
PD-L1 positiva, triplo negativo (receptor de hormônio negativo, HER2 negativo), sem crise visceral
positivo ou negativo para receptor hormonal, negativo para HER2, com crise visceral
positivo ou negativo para receptor hormonal, positivo para HER2, com crise visceral
Colaboradores
Autores
Edward Sauter, MD, PhD
Medical and Program Officer
Division of Cancer Prevention
National Cancer Institute
Rockville
MD
Declarações
ES declares that he has no competing interests.
Wajeeha Razaq, MD
Breast Cancer Site Chair
University Oklahoma School of Medicine
Oklahoma City
OK
Divulgaciones
WR declares that she has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Edward Sauter and Dr Wajeeha Razaq would like to gratefully acknowledge Dr Puja Nistala, Dr Donald Doll, Dr Carl E. Freter and Dr Michael Perry, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
PN, DD, CEF and MP declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Alan Neville, MD
Professor
Assistant Dean
Undergraduate Program
McMaster University
Hamilton
Ontario
Canada
Divulgaciones
AN declares that he has no competing interests.
Gianfilippo Bertelli, MD, PhD, FRCP (Edin)
Consultant
Honorary Senior Lecturer in Medical Oncology
South West Wales Cancer Centre
Swansea
UK
Divulgaciones
GB has received honoraria for participation in advisory boards (AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Roche, GSK, Cephalon, Amgen, Sanofi, Aventis), speaker's fees (AstraZeneca, Novartis, Sanofi, Aventis), and hospitality at conferences (AstraZeneca, Novartis, Pfizer, Roche, Aventis).
Christos Vaklavas, MD
Assistant Professor
Division of Hematology/Oncology
Department of Medicine
University of Alabama at Birmingham
Birmingham
AL
Divulgaciones
CV declares that University of Alabama at Birmingham has received research support from Pfizer, F. Hoffmann-La Roche, and Incyte.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Gennari A, André F, Barrios CH, et al. ESMO clinical practice guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2021 Dec;32(12):1475-95.Texto completo Resumen
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer [internet publication].Texto completo
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Giordano SH, Franzoi MAB, Temin S, et al. Systemic therapy for advanced human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2022 Aug 10;40(23):2612-35.Texto completo Resumen
Van Poznak C, Somerfield MR, Barlow WE, et al. Role of bone-modifying agents in metastatic breast cancer: an American Society of Clinical Oncology-Cancer Care Ontario focused guideline update. J Clin Oncol. 2017 Dec 10;35(35):3978-86.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Câncer pulmonar
- Osteossarcoma
- Sarcoma de mama
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: breast cancer
- Advanced breast cancer: diagnosis and treatment
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
Câncer de mama localmente avançado: quais são as opções de tratamento?
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